上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞症，是由上腔静脉本身或其周围病变引起静脉阻塞及上腔静脉血流受阻，从而导致上肢及面部静脉曲张、水肿及青紫的一种综合征。严重者，可因呼吸困难、脑缺氧与脑水肿而死亡。
【分类】
1．急性上腔静脉综合征。
2．慢性上腔静脉综合征。
【原因】
1．上腔静脉血栓形成或栓塞 包括上腔静脉血栓性静脉炎、结核性上腔静脉炎及导管插入引起的血栓形成等。
2．上腔静脉外因素 胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫上腔静脉所致。
3．心脏压塞 大量心包积液或胸腔手术后心包出血、心肌梗死后假性室壁瘤，压迫右心房而引起上腔静脉回流不畅。
4．纵隔炎症 多为慢性纵隔炎、慢性纵隔淋巴结炎，或为纵隔脓肿及特发性纵隔纤维化等压迫所致。
5．胸腔肿瘤 以支气管肺癌为最常见，还可为上纵隔肿瘤（胸腺癌、胸内甲状腺肿、畸胎瘤、食管癌、恶性淋巴瘤）、纵隔原发性恶性肿瘤（胚芽细胞瘤）、转移性纵隔恶性肿瘤（转移性肺癌、纵隔淋巴结转移性肿瘤）等使上腔静脉受压。
【诊断依据】
1．病史 常有以下相关病史。①长期吸烟且反复发生肺炎或肺不张者，应警惕支气管肺癌的可能；②严重胸外伤或顽固性慢性肺部感染史；③安装心脏起搏器或经上腔静脉置漂浮导管与CVP导管史。
2．临床表现 除原发疾病表现外，还可见如下情况。①头颈、上肢发绀、颈外静脉怒张及非凹陷性水肿，伴呼吸困难；②上肢静脉压升高；③阻塞部位若在奇静脉开口处以上，则静脉曲张仅限于胸壁且血流方向正常；④阻塞在奇静脉开口处则血流方向逆转，曲张静脉分布在胸腹壁；⑤气管、食管受压或累及喉返神经时，可出现呼吸困难、咽下困难或声音嘶哑；⑥脑静脉压迅速升高可致颅内压增高而引起脑水肿，出现头痛、呕吐、昏迷，甚至因脑缺氧、呼吸困难、呼吸中枢衰竭而死亡。
3．辅助检查
（1）握拳运动试验：握拳后再放松，1min内如此反复30次，测其前后的肘静脉压变化。正常人无变化，上腔静脉阻塞者于握拳运动后肘静脉压上升10mmH20为阳性（充血性心力衰竭则为阴性）。
（2）矛盾现象：正常人测静脉压，吸气时因胸腔压力降低致静脉压下降，呼气时静脉压上升。当阻塞部位在奇静脉开口以下时，多数病例出现吸气时上肢静脉压升高而呼气时下降。
（3）胸带试验：以宽胸带紧束下胸部，如阻塞在奇静脉开口以下，因胸带压迫侧支循环而使上肢静脉压上升20mmH20以上。
（4）X线检查：胸部X线片常可发现纵隔肿物。
（5）超声心动图：用以确定上腔静脉阻塞部位及病变形态，并可探测上腔静脉血流频谱以判断有无上腔静脉阻塞。
（6）MRI：能清晰显示病变情况。
（7）CT检查：可显示病变，并可在其引导下经皮穿刺做组织学诊断。
（8）放射性核素静脉造影：可显示上腔静脉阻塞情况。
（9）上腔静脉造影：可明确阻塞部位、范围及侧支循环分布的类型。
4．诊断标准 凡有上述临床表现加之上肢静脉压升高（可达300～500mmH2O）而下肢静脉压正常者，即可诊断为上腔静脉综合征。
【鉴别诊断】
1．支气管肺癌 诊断要点如下：①痰中癌细胞检查，阳性率70%～80%；②胸液多呈血性，可查出癌细胞；③胸部X线示肺门单侧阴影增大，或同一肺段（叶）反复出现炎症。肺部有孤立圆形或结节性浸润病灶，抗生素治疗反而增大；如合并气管旁纵隔淋巴结肿大，则更支持支气管肺癌的诊断；④CT或MRI检查，对X线不能确诊的病例有重要价值；⑤病因诊断困难者，可做纤维支气管镜检查、影像引导下经皮针吸活检、胸腔镜活检或开胸探查。
2．纵隔肿瘤 诊断要点：①胸痛、胸闷为常见症状，有时伴重症肌无力；②胸部X线片可显示病变；③前纵隔肿瘤可用针吸活检协助诊断，但须排除主动脉瘤；④必要时，可做心血管计波造影及主动脉造影（第10章第五节）。
3．上腔静脉血栓形成 有安装心脏起搏导管、行CVP监测、静脉高营养或置放漂浮导管等病史，结合上腔静脉阻塞体征即可确定诊断。二维超声心动图（2DE）检查，可协助诊断。
【病因治疗】
查找原因并进行治疗，解除上腔静脉压迫。
【手术与麻醉】
纵隔肿瘤压迫所致者，应予以切除。心包积液引起者，可行心包穿刺或行心包切开引流术。血管腔严重狭窄者，可置放支架或行血管移植术。麻醉考虑可参见纵隔手术的麻醉（第10章第五节）。
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