便血是指血液由肛门排出，带血粪便称为血便。其颜色取决于出血部位、出血量以及血液在肠内停留时间。因而血便可为鲜红色、酱红色或暗红色，有时呈黑色或柏油便。便血部位多在肛管，或在直肠与结肠。上消化道大量出血时，也可出现鲜红血便。1天内出血量≥50ml，进入肠道经细菌分解使血红蛋白中铁变为硫化铁而呈黑色，称为黑粪。长期少量血便可引起贫血，大量血便可致休克。
【分类】
按其原因，将便血与黑粪分为消化性疾病性血便与全身性疾病性血便两类。
【原因】
1．肿物 包括小肠、结肠与直肠各部的肿瘤、癌和息肉。
2．炎症 包括小肠、结肠与直肠各部的炎症性病变、溃疡与憩室炎，如急性坏死性小肠炎、克罗恩病、梅克尔憩室炎及缺血性肠炎、应激性溃疡等。
3．血管病变 包括痔、瘘管及肠扭转、肠套叠、肠系膜血栓及血栓形成等。
4．机械损伤 肛裂、外伤致肠道血管破裂或手术止血不彻底等。
5．其他 血液病、流行性出血热、维生素C、维生素K、维生素PP缺乏症。
【诊断依据】
1．病史 详细询问便血的发生与发展过程、便血量与颜色、粪便性状与便血关系及全身症状等。
2．临床表现 由于便血的原因、部位及出血量多少不同，其临床表现不尽相同，可出现如下情况。①皮肤出血点、瘀斑；②腹部包块与压痛；③肛门指诊可见血便；④可有贫血、休克。
3．辅助检查
（1）粪便与血液：血常规检查，如红细胞数、血红蛋白与血细胞比容等。
（2）内镜检查：①直肠、乙状结肠镜检，可发现下位肠道及肛管等部位出血；②结肠镜检可观察全结肠及回肠末端病变，并可做活组织检查及止血治疗。
（3）钡剂灌肠：可观察全结肠的形态与运动，有助于对结肠溃疡、憩室、息肉、肿瘤、狭窄等病变的诊断。
（4）选择性动脉造影：经内科治疗便血未止且经内镜等方法未能确定出血部位，尤其为手术及介入治疗做术前准备时，可做此项检查。
（5）放射性核素检查：经内镜等检查均未发现出血部位，可静脉注射99mTc胶体或其标记的红细胞悬液，继之行腹部扫描摄影确定出血部位。
【鉴别诊断】
1．出血部位 肛门与直肠下段出血，常为鲜血或附着在成形粪便的表面。结肠上段出血，血液与粪便均匀混合且呈酱红色。小肠出血，如血液在肠内停留时间较长可呈柏油样便，而大量快速出血也可排出现红或暗红色血便。
2．出血原因 询问便血的发生过程、便血规律与粪便关系及其伴随症状等，可做出初步估计。通过内镜等辅助检查，可确定其部位与原因。
3．出血年龄 常与疾病性质相关。①肠套叠出血，最多见于6～12个月的婴儿；②直肠息肉出血，多见于学龄前儿童；③内痔出血均为成年人，尤以老年男性多见；④肛裂为排便时疼痛及出血，多见于中年人；⑤结肠癌、直肠癌出血，多见于中老年人；⑥急性出血坏死性肠炎（急性节段性肠炎），多见于10周岁左右儿童及青少年；⑦局限性肠炎（Crohn病）出血，多发于20～30周岁男性；⑧肠系膜血管栓塞多见于40周岁以上中老年人，且半数以上有心脏瓣膜病、动脉粥样硬化等病史；⑨出血性腹型紫癜，多见于儿童、青少年；⑩结肠憩室或结肠血管曲张症所致血便，多见于60周岁以上老年人。
【病因治疗】
便血的治疗原则，依便血情况而定。间断少量便血而自行缓解者，应查明原因治疗其原发病。大量便血产生全身症状时，应予以止血处理。查明出血病因与部位，进行彻底止血。
【对症处理】
1．止血药的应用
（1）止血药保留灌肠：去甲肾上腺素4～ 8mg溶于冷生理盐水至100ml，由肛管注入保留灌肠。
（2）垂体后叶素：0．2～0．4U／min，静脉滴注，维持24h。
（3）凝血酶：以其2 000U，在内镜下喷洒溃疡局部。
（4）巴曲酶：参照本章第五节。
2．输血 大量便血引起低血压甚或休克者，应予输血、补液纠治休克（第12章）。
3．电凝 肠息肉可在内镜下用电刀切除或行电凝固。
【手术与麻醉】
1．手术相关问题 如为肠扭转、肠套叠、肠穿孔、恶性肿瘤或经药物治疗未能止血者，应予手术切除病灶并彻底止血。
2．麻醉考虑 便血未造成贫血或低血容量者，麻醉处理并无特殊。贫血者术前应予以治疗，使血红蛋白≥70g／L。伴休克或潜在性休克者，其处理参见第12章。
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