尿酸是嘌呤代谢的终产物，其合成过程较为复杂。血浆中小部分尿酸（1／3）可在体内进一步分解为尿素和CO2，其余由肾脏排泄。正常男性血中尿酸为0．12～ 0．36mmol／L，女性为0．21mmol／L。各种先天性和后天性嘌呤代谢异常或尿酸排泄障碍时，均可使血尿酸浓度增高而发生高尿酸血症。痛风即是由嘌呤代谢紊乱所致的高尿酸血症，且伴反复发作的急性痛风性关节炎及痛风石沉积和关节畸形，也常累及肾脏而引起痛风性肾病和尿酸性肾结石。
【分类】
临床上将高尿酸血症（痛风），分为原发性和继发性两大类。
【原因】
1．原发性高尿酸血症 约95%见于男性，3%～7%见于女性，是因先天性相关酶缺陷所致。如缺乏次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶，则使尿酸生成过多；或为尿酸生成正常，而肾脏清除尿酸能力降低。大多数病因尚未阐明，但常伴有高脂血症、糖尿病和高血压、冠心病等。
2．继发性高尿酸血症 仅占5%～10%，多因尿酸排泄减少所致，如各种肾脏病、肾功能不全及体内乳酸或酮体积聚等。也可因细胞核破坏过多，大量核酸分解加速而使尿酸生成过多，如血液病、肿瘤化疗和放疗。某些药物中毒或抑制尿酸排泄也使血尿酸增高，如噻嗪类利尿药、乙酰唑胺、吡嗪酰胺、阿司匹林、铅中毒等。
【诊断依据】
1．病史 本病以中老年男性的患病率为高，如为女性则多在经绝期后发病。从事脑力劳动及体型肥胖者发病较多，5%～10%的患者有家族史。发病前可无先兆，也可因酗酒、过饱、疲劳、走路过多、寒冷、关节局部创伤、感染或手术等而诱发。起病急骤，多在夜间突发关节剧烈疼痛。首发关节多为拇跖单个关节，并可伴头痛、发热等全身症状，持续数日或数周后缓解。如此反复发作后则受累关节逐渐增多，且有发作逐渐频繁的趋势。痛风性关节炎反复发作，最终导致慢性关节炎、关节畸形和痛风石沉积。
2．临床表现 受累关节及周围软组织红、肿、热、痛，以跖关节为好发部位，其次为趾、踝、膝、指、腕等关节，有时关节腔积液。尿酸盐可沉积于关节内，可使之僵硬、畸形、功能受限；也可沉积于关节附近、肌腔或皮肤结缔组织中，形成黄白色、大小不一且坚硬的赘生物（称为痛风结石或痛风石），尤以耳轮、跖趾、手指等处常见。破溃后形成瘘管，从中排出白色尿酸盐结晶。病程较长者，可因尿路结石而引发肾绞痛，也可表现为夜尿增多、肾功能不全等。
3．辅助检查
（1）血清尿酸检测：低嘌呤饮食5d后检测，其24h尿液中尿酸＞3．57mmol／L，或血清尿酸＞50～60mg／L（正常值15～60mg／L）。
（2）关节腔滑囊液检查：发现针形尿酸盐结晶及白细胞，即可确诊本病。急性痛风性关节炎，早期显示关节正常而周围软组织肿胀。
（3）X线检查：关节X线片示关节间隙变窄，软骨邻近的骨质呈“凿孔”样缺损，犹如虫蚀，大小不一甚至可见痛风石沉积。
（4）痛风石活检及紫尿酸氨（Murexide）鉴定：有助于确诊本病。
4．诊断标准
（1）典型的临床症状。
（2）血尿酸植＞0．36mmol／L。
（3）血尿酸／血肌酐＞2．5。
（4）关节腔液镜检可见尿酸盐针状结晶。
【鉴别诊断】
1．化脓性关节炎 常为单个关节受累，也具有明显的红、肿、热、确，易与痛风性关节炎混淆。但痛风没有局部淋巴结肿大，结合血尿酸浓度增高有助于鉴别。滑囊液检查及培养，也可提供鉴别依据。
2．类风湿关节炎 多见于青年女性，常为多关节受累且有对称倾向，好发于手、足远端小关节，腕、膝、脊柱等关节也易引起关节僵硬畸形，但血尿酸浓度不高而免疫球蛋白增高，检测RF多为阳性。X线检查除关节间隙变窄外，还可显示骨面融合与骨质疏松，却无痛风的骨质缺损及痛风石等改变。
3．假性痛风 多见于老年人，为关节软骨钙化所致，以膝关节最常受累。血尿酸水平不增高，关节囊滑液检查有焦磷酸盐及磷灰石结晶。X线检查，示关节软骨钙化。
4．银屑病关节炎 临床表现酷似类风湿关节炎，常累及指（或）趾端关节且不对称。X线检查示关节间隙增大，末节指（趾）呈笔帽状。本症约20%患者有血尿酸增高，而易与痛风混淆。银屑病的基本损害为皮肤有红色丘疹或斑丘疹，约米粒至绿豆大小，可融合成边缘清楚的团块。上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑后有发亮的薄膜，称薄膜现象。再刮去薄膜即可见点状出血，称点状出血现象。X线检查示关节间隙增大，末节指或趾呈笔帽状。
【病因治疗】
针对原发病进行治疗，如治疗肾脏病、血液病及恶性肿瘤。
【对症处理】
1．限制饮食 防止体重超重、肥胖且严格戒酒。蛋白质摄入量限制在＜1g／（kg· d），嘌呤含量为100～150mg，肾功能不全者应限制在0．6～0．88g／（kg·d），应少食果糖（防止腺嘌呤核苷酸分解），糖类应占总热量的50%～60%，避免进食高嘌呤食物（如动物内脏、脑、鹅肉、鸡汤、肉汤、蚝、沙丁鱼、鱼卵、蘑菇、菠菜、菜花、扁豆、豌豆及干豆类等）。多饮水，使尿量＞2 000ml／d。尿pH＜6．0者应碱化尿液，口服碳酸氢钠3～6g／d。
2．急性发作期处理 应尽早使用抗炎药物至炎症完全消退，过早停药或进行关节活动可复发。一般应在关节疼痛完全缓解72h后，恢复活动。
（1）一般处理：抬高患肢，充足饮水。
（2）禁用影响排尿酸的药物：如噻嗪类利尿药、烟酸、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴等。
（3）迅速给予以下药物治疗：①秋水仙碱首次口服1．0mg，继之每2h服0．5mg直至疼痛缓解。疗程不超过72h，全程总用量≤6g。若出现胃肠道反应且不能耐受时，应减为0．5mg／d肾功能减退者，24h用量≤2mg；②非甾体抗炎药物，吲哚美辛25～50mg，3或4／d。
3．发作间歇期的处理 急性期控制后需用排尿酸药或抑制尿酸生成的药物，使血尿酸维持在正常范围，预防急性发作及防止痛风石形成。苯溴马隆25～100mg／d口服，1．0～2．0g／d；或口服别嘌醇，初量100mg／d后逐渐增量，2～3周后增至200～300mg／d，分2或3次口服。
【手术与麻醉】
1．手术相关问题 此症本身不需外科治疗，如并存其他外科病变应根据其性质与轻、重、缓、急等情况给予相应处理。若病情不紧急，手术应在缓解期待血尿酸恢复正常后施行。
2．麻醉考虑 依据外科病变性质、部位、手术方式及麻醉条件进行麻醉选择。术前应控制原发病并限制饮食，多饮水且保持尿量＞2 000ml／d。服用阿司匹林者，术前需停药7～10d。此类患者多有肾功能损害，术前应予查明。术中除监测血压、心率、心电图、SpO2外，还应监测每小时尿量及尿pH值。保持尿量≥1．5ml／（kg·h）且使尿pH≥6，若尿液pH＜6应给予碳酸氢钠加以纠正。防止缺氧与低血压，保障肾血流与肾灌注，禁用影响尿酸排出的药物（噻嗪类利尿药与左旋多巴等）。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
