步态是指患者步行时的姿势，此为复杂的运动过程。维持正常步态有赖于完整的脊髓反射、直立反射、各种姿势反射、颈-前庭反射及良好的空间定向能力，即完整的感觉系统和运动系统的功能相互协调。当脊髓、脑干、前庭、小脑及大脑皮质病变，导致上述反应不能协调完成或为肌肉病变时即发生步态异常。不同疾病可有不同的特殊步态，但步态并非确诊依据，仅对诊断有参考意义。检查时应注意，排除因骨骼、关节、肌肉、血管、皮肤及皮下组织等病变引起的步态异常。
【分类】
按其形态可分以下几类。①醉酒步态；②感觉性共济失调步态；③痉挛性偏瘫步态；④痉挛性截瘫步态；⑤慌张步态；⑥跨阈步态；⑦摇摆步态；⑧舞蹈步态；⑨星迹步态；⑩臀中肌麻痹步态及间歇跛行、癔症性步态和先天性肌强直病步态。
【原因】
1．醉酒步态 见于小脑肿瘤、脑血管病、肿瘤、炎症、变性、脑桥小脑角肿瘤，也见于酒精中毒性小脑退行性变、小脑萎缩、小脑炎、脑干肿瘤、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。
2．感觉性共济失调步态 见于亚急性联合变性、脊髓空调症、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病及癌性神经病等。
3．痉挛性偏瘫步态 见于脑血管病、脑炎、脑外伤等后遗症。
4．痉挛性截瘫步态 见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、横贯性脊髓损伤、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧索硬化症、皮质脊髓束变性等。
5．慌张步态 见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。
6．跨阈步态 见于腓总神经麻痹等。
7．摇摆步态 见于进行性肌营养不良症、多发性肌炎、假性肥大型肌营养不良症、髋关节脱位等。
8．舞蹈步态 见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病等新纹状体病变。
9．星迹步态 见于前庭迷路病变。
10．臀中肌麻痹步态 一侧臀中肌病变、多发性肌炎、进行性营养不良症等。
11．间歇跛行 见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊髓炎、脊髓压迫症及大血管病变而影响脊髓供血等。
12．癔症性步态 见于精神因素及癔症气质者。
13．先天性肌强直病 用力时骨骼肌强直痉挛，故当走路或跑步时如欲立即停步，因肌肉张力不能立即放松而跌倒。
【诊断依据】
1．病史 应注意步态异常的时间、诱因、患者年龄，步态异常是持续性还是间歇性。有无并发其他症状，如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤、营养缺乏史。注意肌内注射史、外伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。
2．体格检查 请患者普通行走，必要时闭眼行走，或令其突然转弯、停止等。注意起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐大小、节律及方向有无偏斜。
3．辅助检查 步态异常根据其性质与部位不同，而选择不同的辅助检查。
【鉴别诊断】
1．蹒跚步态 因重心不易控制而在步行时两腿间距增宽，抬腿后身体向两侧摇摆不稳，上肢常向水平方向或前后摇晃。有时不能站稳，转换体位时不稳更明显，不能走直线。此种步态叫“蹒跚步态”，见于小脑病变引起的共济失调，如小脑肿瘤、脑血管病，肿瘤，炎症、变性、脑桥小脑角肿瘤、酒精中毒性小脑退行性变、小脑萎缩、小脑炎、脑干肿瘤、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。
2．感觉性共济失调步态 为深感觉障碍引起者，其特点是行走时步幅较大，两腿间距较宽。提足较高，足踵强踏地面，双眼注视两足，睁眼时可部分缓解，闭眼时不稳甚至不能行走。常伴有感觉障碍、Romberg症阳性，见于亚急性联合变性、脊髓空洞等。
3．痉挛性偏瘫步态 偏瘫侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长，且屈曲困难。行走时，偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收、旋前屈曲姿势。下肢伸直并外旋，举步时将骨盆抬高，为避免足尖拖地面而向外旋转后移向前方，故又称划圈样步态。由一侧椎体束损害引起的，多见于脑血管疾病。
4．痉挛性截瘫步态 因下肢内收肌群张力增高，致使步行时两腿向内侧交叉，形如剪刀，故又称剪刀步态。见于横贯性脊髓性损害及脑性瘫痪等。
5．慌张步态 由于全身肌张力增高，起步时缓慢，走路时步伐短小且双足擦地而行，两上肢前后摆动的联带动作丧失。躯干前倾，重心前移，以小步急速前冲而行，追逐重心且不能立即停步，状似慌张，故称追重心步态或前冲步态。见于震颤麻痹，以及可引起震颤麻痹综合征的其他疾病。
6．跨阈步态 由于病足下垂，为使患足尖离开地面而使患肢抬的很高，如跨越门槛的姿势。见于腓总神经麻痹等。
7．摇摆步态 由于骨盆带肌及腰肌无力或下肢及骨盆肌萎缩，站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡。因肌无力行走时骨盆不能固定，故臀部左右摇摆如鸭行，又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症（本章第四节）。
8．舞蹈步态 步行时，肢体有大幅度且不规则的不自主运动。下肢突然外甩，上肢扭曲，行路不稳，呈跳跃式或舞蹈样。见于新纹状体病变。
9．星迹步态 闭眼前进时向患侧偏斜，后退时向反方向偏斜。如此前进和后退反复进行，其足迹呈星型。见于前庭迷路病变。
10．臀中肌麻痹步态 一侧臀中肌病变，行走时躯干向患侧弯曲并左右摇摆。见于臀中肌病变、多发性肌炎及进行性肌营养不良症等。
11．脊髓性间歇跛行 开始步行时并无症状，行走一定时间（1～5min）而出现一侧或双侧下肢无力，休息后好转。见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄等。
12．癔症性步态 表现各种奇特步态，如蹲行步态、拖拉步态，常伴有其他功能性疾患。
13．先天性肌强直病 用力时骨骼肌强直痉挛，故当走路或跑步时若立即停步，肌肉张力不能随之放松而跌倒。
【病因治疗】
查明步态异常的原因并给予治疗，如中枢系统病变、肌炎与进行性肌营养不良症及椎管狭窄等。
【对症处理】
围手术期患者步态异常者，宜卧床休息。如下地活动，应拄拐或有他人搀扶。
【手术与麻醉】
1．手术相关问题 脑与脊髓肿瘤或椎管狭窄所致者，应行手术治疗。
2．麻醉考虑 步态异常多为某些疾病的伴随症状。摇摆步态多见于进行性肌营养不良，此种患者进行其他手术而未诊断进行性肌营养不良，凭此步态可提供进一步诊断的线索，以免术中发生意外。跨阈步态多见于腓总神经损伤，可依此鉴别术后手术体位引起的腓总神经损伤。
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