空气净化技术在洁净手术室应用

空气净化技术起源于20世纪60年代，首先用于工业制药，电子等技术方面；80年代逐步用于生物医学领域。空气净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使进入房间的空气在热、湿调节的同时除去空气中的细菌（对0.3μm的尘粒具有99.97%过滤效率，对附着在尘埃粒子上的吸力，也能有效的滤除掉）。

洁净手术部门正是建立在空气净化技术和手术全过程的感染控制，切断所有污染途径（人流、物流、气流、水流）的理念之上。洁净手术部门要求不仅手术室内洁净，并且在手术整个过程、各个环节及必要的配套辅助性用房区域也必须达到规定洁净度。洁净技术要求不仅有阻止外部细菌的进入能力，也能阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特定细菌大量繁殖的有效手段。

（一）我国洁净手术室分级

1.一类手术室　相当于Ⅰ级洁净手术室，也称无菌净化手术室。要求手术区洁净度达100级，周边区达1　000级。多用于神经外科、心脏、脏器移植、全关节置换、眼科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手术不得有产生感染的因素。

2.二类手术室　相当于Ⅱ级洁净手术室，即一般无菌手术室。要求手术区洁净度达1　000级，周边区达10　000级。多用于脾、肾、肺等脏器切除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部条件属无菌，但在手术过程中，因内部因素可能发生感染。

3.三类手术室　相当于Ⅲ级洁净手术室。多用于本身已感染的有菌手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程必须在无菌条件下进行。

4.四类手术室　相当于Ⅳ级手术室，主要用于有菌手术，如创口已严重化脓和感染。

5.五类手术室　类似负压手术室，应用于有严重传染性的手术，如铜绿假单胞菌、气性坏疽、破伤风、MRSA等严重耐药细菌或厌氧菌感染的手术。患者自身有菌，感染力强，散发大量传染病菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开设置。

（二）我国医院等级与手术项目

1.三级医院外科手术项目　肝大部切除、复杂胆道成形术、全胃切除术，严重腹内脏器创伤外科治疗；脑动、静脉畸形手术、脑干损伤抢救、各种颅内血肿清除术、立体定向摘除颅内异物或毁损术、显微外科技术用于颅脑手术；自体肾移植、异体心、肝、肾移植、肾上腺手术、经皮肾镜取石，经尿道前列腺切除术，全膀胱切除；体外循环心脏直视手术，冠状动脉搭桥术，复杂胸腔脏器损伤处理、气管支气管成形术、人造血管移植术；人工关节置换、断肢再植手术、关节融合术、严重骨外科创伤合并症的处理，颈、腰段椎间盘手术；异体皮开窗、自体皮嵌入术、烧伤内脏合并症处理、烧伤治疗、化学烧伤治疗；玻璃体摘除、人工晶体置入、角膜移植、眼内异物摘除。因此，三级医院一般应建Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级和负压手术室。

2.二级医院外科手术项目　胃大部切除术、肝内胆石摘除术、左肝叶部分切除术、急性胃肠道大出血治疗、重症胰腺炎的外科治疗、经皮肝穿胆道造影（PTE）技术；截肢术、关节融合术、复杂开放性骨折手术、手部肌腱损伤、断肢再植术、骨与关节结核手术治疗、脊柱脊髓损伤治疗、人工关节置换术；开放性颅脑外伤清创术、重症脑外伤救治；膀胱及尿道损伤修补术、前列腺摘除术、经尿道膀胱碎石术、输尿管肿物切除术；胸外急症救治、心包部分切除术、肺叶切除术、人工心脏起搏器置入术；各类皮片取皮及移植技术、内脏烧伤合并症处理、呼吸道烧伤的诊治、深度电烧伤的处理、烧伤的诊断治疗、创面细菌、真菌、感染的诊断治疗；眼外伤的处理、角膜炎、角膜溃疡的处理、白内障切除术、眼球摘除术、眼球内异物摘除术。因此，二级医院一般可建Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级手术室，Ⅰ及负压手术室视情而定。

3.一级医院外科手术项目　完成创伤的早期处置与急救、慢性阑尾炎、小面积烧伤（冻伤）、毒蛇咬伤等；完成止血、缝合、包括、骨折固定等一般创伤的处理；治疗主要常见病及部分急症；收治急性细菌性结膜炎、流行性结膜炎、急性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、鼻炎、防炮震性（噪声性）耳聋。一级医院（应包括规模较大的乡镇卫生院）以Ⅲ、Ⅳ级手术室为主。

（三）手术室数量和规模

不同医院所拥有的手术室数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而定。我国规定，每100张床位，需4～5间手术室，有菌无菌手术室分开。综合性医院Ⅰ手术室间数不应超过洁净手术室总间数的15%，专科医院视需要而定。