污染医疗用品

污染医疗用品是指医院临床患者使用过的各种与医疗有关的物品，清洗就是通过清水、各种洗涤剂等各种清洗介质，人工或机械刷洗方法清除污染在医疗物品上各种化学的和生物的外来物质。

【分类】

1.根据污染程度分类

（1）轻度污染物品：指患者使用后的医疗用品肉眼基本看不见明显污迹，只是这些物品患者使用过，接触了患者的完整皮肤甚至只接触了患者衣服或被褥。这些物品只需要做一般清洗处理即可。

（2）中度污染物品：在患者使用后的医疗用品上可见水渍、泥土性污渍、食物性污渍等非牌出性污渍，这些污渍含致病性微生物可能性较小。对这类污染物品需要用化学洗涤剂浸泡和仔细清洗处理。

（3）重度污染物品：这类物品上污染有患者血迹、脓迹、体液、分泌物和排泄物等明显污染，这类物品不仅视为严重污染，甚至应视为感染性污染物品，处理时应先消毒后清洗。

2.根据感染性质分类

（1）非感染性污染物品：普通病房患者使用过的物品并且未受到明显污染的医疗用品，基本上就是上述轻度和中度污染物品。这类医疗用品可直接进行清洗处理。

（2）感染性污染物品：传染病医院或综合性医院的传染区患者用过的医疗用品；综合性医院住院乙型肝炎、丙型肝炎、输血后肝炎等传染性肝炎患者，艾滋病病毒感染者或患者使用过的医疗用品；外科气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染患者手术后污染物品；污染有患者血迹、脓迹、体液、分泌物和排泄物污染的医疗用品。以上4类污染物品都应当按照感染性污染物处理，处理程序为先消毒去污染，然后进行清洗。

3.根据污染物品是否具有再生性分类

（1）再生性物品：凡是要回收重复使用的物品都应将其按照上述要求进行分类，目的主要是便于分类处理。

（2）非再生性物品：凡是一次性使用医疗用品和决定报废的物品都应将其按照感染性质进行分类，然后再按材料性质分类；属于感染性物品应先进行彻底消毒或专包专递专门处理；属于非感染性物品按一般废弃物分类处理。

4.根据污染物品材料性质分类

（1）金属器械和用品：金属医疗器械污染处理在消毒、清洗处理方面有些特殊要求，如不耐腐蚀、易损伤等，提出处理警示。

（2）非金属类物品：主要包括布类制品和玻璃器械等，这类物品对清洗处理方法有特殊要求，提请注意。

（3）怕热怕湿物品：这类物品在消毒和清洗处理方面都应按照怕热怕湿要求处理。

【清洗】

1.清洗剂或洗涤剂　医疗用品清洗所使用的清洗剂种类主要有表面活性剂，复合生物酶清洗剂，去污型消毒剂。

（1）表面活性剂类型：主要类型有洗衣粉、软肥皂、液体洗涤剂等。表面活性剂去污作用的原理有润湿作用可促进干燥污染物的软化、乳化作用促进蛋白质和脂类物质溶解分散、分散作用促进颗粒性物质粉碎、泡沫作用可吸附污物颗粒、增溶作用促进有机物质溶解。

（2）复合生物酶清洗剂：包括包括粉剂和液体制剂。复合生物酶含有蛋白溶解酶、脂肪溶解酶以及淀粉水解酶等与表面活性剂组成；酶具有催化特性其催化效率比普通催化剂高1　013倍；酶作用选择性强，每种酶只能水解特定的有机物质；酶活性受多种因素影响，如温度、pH、重金属离子、酶抑制剂、酶激活剂等。目前，国内多酶洗剂发展较快，很多消毒产品企业都开发出酶洗剂产品，研究生产较早并且性能达到国外进口产品水平的多酶洗剂是由合肥先科四环公司研制生产的必洁美多酶洗剂，对此产品应用研究有很多文献报道。

（3）去污消毒剂：具有去污能力的消毒剂巧妙地把去污与杀菌能力结合起来，集杀菌与去污于一身，将消毒与清洗一步完成；消毒剂中的洗涤剂把干燥黏附在器械表面的污染溶解于水中更有利于杀菌，极大地提高了污染物品处理的方便性。具有去污能力的消毒剂国内市场主要有各种品牌的84消毒液，氯化磷酸钠为主要成分的消毒剂。

2.清洗技术

（1）手工清洗技术：各种结构复杂的器械，如管状物品、有孔物品、带缝隙或有齿有槽等物品需要进行手工刷洗技术；某基层单位不具备机器清洗条件，所有器械都需要手工清洗。配合手工清洗的用品主要有各种适合的刷洗工具和洗涤剂。手工清洗过程一般包括冷水清洗、洗涤剂清洗、漂洗、加强热水清洗、消毒。

（2）机器清洗技术：除必须进行手工清洗的器械之外所有物品都适合机器清洗。目前医疗机构采用的清洗机根据不同对象选择机器类型，如普通医疗器械选择超声清洗机和医疗器械自动清洗机，内镜有专用清洗、消毒机、麻醉管道和呼吸机管道专用清洗、消毒机等。

【清洗、消毒要求】

所有属于感染性医疗用品都必须遵循消毒→清洗→漂洗→酶洗→漂洗→干燥→分类→包装→再消毒（灭菌）。

1.必须采用高效消毒方法　所有需要先消毒的感染物品都应选择高效消毒技术，物理消毒首先热力方法，热水或常压蒸汽消毒比较适合，但带有血迹等蛋白性有机物污染不适合用干热技术；化学消毒剂首先含氯消毒剂，特别是去污型消毒剂，必要时可用过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯等高效消毒剂。

2.特殊致病因子需要专门处理　对于污染有传染性肝炎病毒或艾滋病病毒以及气性坏疽的血液性污染物，应采用压力蒸汽灭菌处理；能采用化学消毒剂处理的应选择高效消毒剂浸泡处理。

3.确保消毒效果可靠性　对于感染性物品及特殊污染物品除强调使用高效消毒方法之外，还必须对其消毒效果进行监测。确保使用的消毒剂浓度和物理消毒剂量不低于使用规定，以保证消毒效果。

【消毒方法】

1.物理消毒法

（1）带加热功能的清洗、消毒机：所使用的机器主要有普通加热清洗、消毒装置或具有加热功能的超声波清洗装置，将感染性污染物品放于清洗机槽内，将温度升到90～95℃，启动清洗程序处理不少于40min。

（2）压力蒸汽灭菌装置：用于感染性物品灭菌的灭菌装置必须专用，不能将感染性物品与清洁物品混合灭菌。

（3）蒸汽加热消毒装置：对于某些不适宜用前两种方法消毒的物品，如陶瓷、玻璃等物品，可以用100℃常压蒸汽进行消毒30min以上。

2.化学消毒法

（1）含氯消毒剂消毒法：首选的是84消毒液，根据污染程度选用有效氯含量1　000～5　000mg／L进行浸泡消毒30min；也可用次氯酸钠溶液或二氧化氯溶液以及用二氯异氰尿酸钠或三氯异氰尿酸为主要成分的泡腾片溶解后进行浸泡消毒。

（2）过氧化氢或过氧乙酸消毒法：用含量60～100g／L过氧化氢溶液或用过氧化氢制备成的复方消毒剂；特别污染物品，如透析器和内镜还可选择过氧乙酸，用含量3　000mg／L左右的溶液进行浸泡30min消毒。

（3）不含血液等蛋白性污染物污染的物品，有特别不耐腐蚀物品，可选用含量20g／L戊二醛消毒液或含量5g／L的邻苯二甲醛消毒液浸泡60min以上。以上消毒处理后的物品可进入清洗程序。

【清洗方法】

1.水冲洗　消毒后的物品立即进入清洗程序，水洗是第1步；把残留在物品上的消毒剂冲洗干净。

2.酶洗　对于污染严重物品，特别是带血液等蛋白性污染物的物品需要经过酶洗步骤，把这些器械放于酶洗剂溶液内置于超声清洗机或一般清洗槽内进行超声清洗或手工刷洗。

3.漂洗　将酶洗后的物品经过自来水冲洗，用去离子水或蒸馏水彻底漂洗。

【干燥方法】

将漂洗干净的物品经热风烘干或自然晾干，最好进行烘干，防止在缓慢的自然干燥中增加生物负载。

经过上述处理后应检测清洗效果（详见后叙），再进行分类、包装、灭菌。