口腔器械污染特点及其医源性感染

（一）污染特点

口腔科器械除被患者的牙血、唾液等口腔分泌物污染之外，亦可被口腔科环境、医务人员手所污染。调查证实，多数医院口腔科器械及环境，设备表面及医务人员手污染严重。口腔器械上污染细菌不仅数量大且致病菌多，以牙钻手机为例，染菌量可达5×104～5×106cfu／cm2。口腔器械污染微生物主要有三大类即口腔内定植菌群、消化道致病菌群如沙门菌群，大肠埃希菌群，志贺痢疾菌群，假单胞菌群以及真菌等还有备受关注的血液传播性疾病病原，这是口腔器械引起医源性感染的关注的重点。多数学者研究证明，HBV、HCV、HGV、TTV、HIV等病毒不仅存在血液中，亦可从唾液中排出从而污染口腔器械，这使得口腔器械成为血液传播性疾病的重要媒介。我国医院口腔科器械上HBsAg污染率波动在5%～30%。某市级医院调查患者口腔内血液，唾液内的HBsAg阳性率为58.4%。还有调查证明，城镇个体牙科诊所的器械上HBsAg阳性率为37%，而农村诊所内牙科器械上HBsAg阳性率高达62%。2003年仍有文献报道口腔科器械乙型肝炎血清标志物污染很严重（表19-3）。尽管可能有检验方法上的差异，但这足以警示医学界，牙科器械污染对传播疾病的作用不能不引起关注。另据研究证明，牙钻高速涡轮机在使用时可形成血性或唾液性气溶胶，污染环境，亦可能对医患人员构成感染的危险。

表19-3　口腔器械上检出乙肝标志阳性率（%）

（二）口腔器械医源性感染

口腔科器械如此严重的污染若得不到有效的消毒，显而易见首先对患者构成严重的危害。但这种污染及环境污染受害者亦包括口腔科医务人员。口腔门诊所面对的问题是众多未知的HBV、HCV、HIV感染者或病原携带者前来就诊，他们的牙血，口腔分泌物都可能含有致病因子，使患者和医务人员都有被感染的机会。据我国学者冷泰俊对医务人员群体调查发现，医院内医务人员血清HB－sAg阳性率是普通人群的3～6倍，而口腔科医务人员血清中HBsAg阳性率则是其他科室人员的4倍。国外已有临床资料显示，牙医中HBV、HCV、HIV均存在职业感染问题。据日本学者报道，日本开业牙医HBV感染率为35，9%。美国调查证实，有牙科医师在行医中被感染上HIV；2003年我国辽宁报道首例由口腔科诊病被感染艾滋病的病例，该病例是在非洲期间在口腔诊所看病时被感染。