软式内镜清洗与消毒方法

目前，国内使用自动清洗、消毒机者占少数，大多数为手工清洗，所用消毒剂各不相同。现将国内外内镜清洗、消毒方法简要介绍如下。

软式纤维内镜结构复杂，不容易清洗。普通内镜均有3个腔道即钳道、水道和气道；钳道有3段，吸引头、控制阀、钳道入口至插管；气水道分2段，气水口、进气水阀至气水喷嘴。这些负责结构给清洗带来一定困难，但若清洗不彻底，很可能造成消毒或灭菌失败。

（一）清洗方法

软式内镜主要指纤维内镜，如胃镜、支气管镜等。目前采用的有人工清洗、消毒法和自动清洗、消毒机方法，前者是多数国家的医院目前使用最普遍的方法。无论是机器法还是人工法都需要做好消毒前的清洗，这对于内镜有效消毒至关重要，彻底清洗可使污染的微生物下降99%，清除其他有机物，加酶洗涤可明显增强洗涤效果（表20-3），对确保消毒和消毒效果非常必要。

通常采用的程序是：水洗→酶性清洗→干燥→消毒或灭菌。

软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10s，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗、消毒室。清洗分水洗、酶洗、清洗三步进行。

表20-3　人工清洗＋消毒测试结果

注：加酶组与不加酶组比较，P＜0.01

1.水洗　将内镜放入清洗槽内，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送气送水管道；用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

2.酶洗　多酶洗液的配制和浸泡时间按照产品说明书。将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100ml，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10min，保证浸泡液温度在40℃左右。多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

3.水冲洗　多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以清除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。用50ml的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒液。

（二）消毒灭菌与清洗关系

1.消毒与清洗　软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。采用20g／L碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。需要消毒的内镜采用20g／L碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜浸泡不少于20min；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45min。

2.灭菌与清洗　需要灭菌的内镜采用20g／L碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10h；能够采用热力灭菌的内镜及其附件可应压力蒸汽灭菌处理；怕热怕湿物品可采样环氧乙烷灭菌法或低温等离子体灭菌法或低温蒸汽甲醛灭菌法进行灭菌处理。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用20g／L碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30min。采用其他消毒剂、自动清洗、消毒器械或者其他消毒器械时，必须按有关规定，并严格按照使用说明进行操作。

在使用器械进行清洗、消毒之前，必须先按照规定对内镜进行清洗。软式内镜消毒后，内镜从消毒槽取出前，清洗、消毒人员应当更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以清除消毒液。将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。取下清洗时的各种专用管道和按钮，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一患者的诊疗。支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者洁净压缩空气等方法进行干燥。采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，清除残留消毒剂。

对于活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，怕热怕湿附件可用环氧乙烷、低温等离子体或低温蒸汽甲醛方法进行灭菌；时间允许也可采用20g／L碱性戊二醛浸泡10h灭菌，或者选用适用于内镜消毒的消毒剂、消毒器械进行灭菌，具体操作方法遵照使用说明。弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2　000mg／L的过氧乙酸浸泡消毒30min。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位。储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒1次。每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗、消毒，吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2　000mg／L的过氧乙酸浸泡消毒30min，刷洗干净，干燥备用。清洗槽、酶洗槽、冲洗槽经充分刷洗后，用有效氯含量为500mg／L的含氯消毒剂或者2　000mg／L过氧乙酸擦拭。

消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用20g／L碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20min，冲洗、干燥后，方可用于患者诊疗。

（三）清洗、消毒程序

1.推荐程序

（1）用一次性使用湿纱布擦拭胃肠镜外表面。

（2）反复送气送水10s。

（3）用流动水冲洗30s。

（4）用清洁毛刷刷洗活检孔道。

（5）安装全管道灌流器并用吸引器反复抽吸活检孔道。

（6）用全管道灌流器接注射器将清水注入送气送水管道。

（7）吹干活检孔道和送气送水管道。

（8）用注射器抽吸多酶洗液冲洗送气送水管道及活检孔道。

（9）用多酶洗液浸泡3min。

（10）用水枪或注射器彻底冲洗各管道。

（11）用注射器冲气以排出管道内水分。

（12）用20g／L戊二醛消毒液全部浸没内镜及各管道并浸泡10min。

（13）消毒人员更换手套取出内镜用注射器向各管腔注入空气，以清除消毒液。

（14）在流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

（15）用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。

（16）每日诊疗工作结束用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗，干燥。

2.清洗与灭菌程序　见后叙。