医疗废弃物处理

医院所产生的污染医疗废弃物不仅对医院内人员有造成感染的危险，也可能会污染环境造成社会疾病流行。美国曾有报道指出，由于小孩检到医院丢掉的注射器玩，造成损伤性感染。日本首先发现医院职工被医院污染针头刺伤而被感染乙型肝炎。美国也是最先报道医务人员被艾滋病患者血污染针头刺伤而被感染的国家。在医疗废弃物中被污染的锐器、隔离废弃物、含致病菌的培养液、人体血液体液和分泌物等占60%～80%；放射性废弃试剂、过期药品、放射性废弃物占15%～25%；病理废弃物、人的肢体占5%～10%。所以，加强对医疗废弃物的管理和处理刻不容缓。

（一）基本概念

医疗废弃物是指诊断、治疗和卫生处理过程中所产生的废弃物。医疗废弃物可分为一般性废弃物、感染性废弃物、特殊废弃物等三大类。

1.一般性废弃物　即为医患人员普通生活垃圾。

2.感染性废弃物　主要是病变人体组织、实验动物组织、患者血液、体液、分泌物排泄物、废弃药物、废弃敷料、废弃一次性医疗用品（注射器、输液器、采血袋、导尿管、试管、塑料杯、口腔科治疗盒及其他卫生用品如棉球棉棒、妇女卫生巾）以及废弃试验器材、检验诊断性废弃物、废弃培养物、废弃的抹布和墩布等。

3.特殊废弃物　指含有放射性物质的废弃物。

（二）分类方法

世界卫生组织（WHO）1998年将医疗废弃物分为普通废弃物、感染性废弃物、病理性废弃物（人体病变组织）、损伤性废弃物（可造成人体损伤的污染锋利性物品）、有害化学性废弃物、药物性废弃物、放射性废弃物、爆炸性废弃物（易破压力容器）等八类。但多数国家都将其定义为医院及其他卫生单位诊断、治疗、医疗操作过程中产生的废弃物以及人体和动物免疫的终产物。如美国等国家规定，将其分为固体性废弃物和液体性废弃物、微生物性、病理性、动物类、血液类、针头类。我国规定将其分为病理性废物、感染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、放射性废物等五类。

1.感染性废弃物　被血液、体液、排泄物污染的物品，如棉签、引流棉条、纱布、敷料，一次性卫生医疗用品及被血液等污染的其他物品；传染患者产生的废弃物；微生物培养液、标本、菌种保存液等；各种废弃的医学标本；废弃的血液及其制品；使用后的一次性医疗用品。

2.病理性废弃物　手术及其他诊疗中产生的人体组织、器官等；医学实验动物组织及动物尸体；病理切片后废弃的人体组织和病理蜡块等。

3.损伤性废弃物　医用针头、缝合针；各类医用锐器，如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等；玻璃片、玻璃试管、玻璃瓶等。

4.药物性废弃物　废弃的抗生素及非处方药；废弃的细胞毒性药、遗传毒性药物；废弃的疫苗和血液等。

5.化学性废弃物　医学影像室和实验室废弃的试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等具有强腐蚀性和毒性的化学消毒剂，废弃的汞及含汞物品。

我国环境保护部门将医疗废弃物分为临床废物和药物废物两大类。在临床废物中特别指出包括手术残余物、生物培养、动物试验残余物、化验检查残余物、传染性废物、医院废水污泥。

（三）管理现状

1.措施不健全　目前状况是自行分散处置；多数只做简单消毒；手工操作较多，机械设备简陋；操作不规范，卫生意识差；包装不合格，利器盒密封不好；处理量少，运行费用高；工艺落后，二次污染严重。

2.法制不健全　买卖医疗废弃物，大量未经消毒的一次性医疗用品被非法厂商收购重新流入临床；无偿交出，很多基层甚至大单位为避交处理费将废弃物“赠送给非法厂商；承包处理，实际是承而不包，有的包给医院附近废品收购站，把有用的检出来，没有用的长期堆放被雨水浸泡污水四处横流，或混入生活垃圾送到普通垃圾站；随便丢弃，多发生在基层或诊所，其住地周围随处可到注射器和输液瓶。

3.管理不严格　不分类，随便扔，使用后的输液器、输液瓶、注射器、针头、玻璃瓶等随手扔进污物桶内；不毁形，不消毒，一次性医疗用品不按规定毁形，不经消毒处理；随生活垃圾流到院外，广西某医院墙外垃圾堆每天有人在捡一次性医疗用品，有的甚至血迹斑斑；基层医疗机构和个体诊所问题严重，某省会城市惟一专门处理医疗废弃物的焚烧站只与30家个体诊所签有合同，而该市有1　000余家诊所；医护人员不配合管理，各行其是。

（四）可能危害

1.环境生物污染　将未经处理的医疗垃圾散发到环境中产生大量致病微生物扩散，污染环境。

2.环境化学污染　有很多焚烧炉质量问题或维护问题，燃烧不彻底，产生大量有害气体如氮氧化物、氧化硫、卤化氢、二英，烟尘、固体粉尘，不仅污染空气，也污染水源。

3.意外卫生事故　将污染医疗器械流失到社会上，构成对捡垃圾者或玩耍小孩的威胁。

（五）管理措施

我国医疗废弃物管理法律法规依据国务院颁布《中华人民共和国固体废弃物污染环境防治法》《医疗废弃物管理条例》和国家卫生部颁布《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》，根据这些法律法规，由国家环境保护管理部门和医疗卫生行政部门对全国医疗废弃物实施管理。

1.医疗废弃物禁止令

（1）禁止任何单位和个人转让、买卖废弃物。

（2）禁止在运送过程中丢弃医疗废弃物。

（3）禁止在非储存地点倾倒堆放废弃物或将废弃物混入生活垃圾。

（4）禁止邮寄废弃物。

（5）禁止航空运输医疗废弃物。

（6）禁止水运医疗废弃物，非运不可者必须经市级以上政府批准并做好保护措施。

（7）禁止将医疗废弃物与人同乘同一运输工具。

（8）禁止在引用水源保护区的水上运输废弃物。

2.医院管理措施

（1）安全存放：对医疗废弃物按类别置于防渗漏和防穿透的专用包装物或密闭的容器内。

（2）贴标志：医疗废弃物专用包装应有明显的警示标志和警示说明。

（3）存放要求：医疗废弃物暂时储存设施不得露天存放，暂存时间不得超过2d。

（4）防款扩散措施：医疗废弃物暂存设施应远离医疗区、工作区和生活区，有防鼠、防蝇、防蟑螂、防盗和防儿童接触的安全措施。

（5）安全运送：应使用防渗漏和方遗撒的专用运送工具，按确定的时间、路线将其送到规定地点。

（6）运送保洁：运送工具用后在制定地点及时消毒和清洁。

（7）消除危害：含致病菌的培养液、标本、菌种等高度危险废弃物应当就地消毒后做处置。

3.收集、处理要求

（1）分类收集：按类别将废弃物置于符合标准包装、有警示标志的包装物或容器内。

（2）安全收集：检查包装物确实无破损、渗漏和其他缺陷。

（3）不得混装：各类废弃物不能混装，少量药物性废弃物可混入感染性废弃物内。

（4）有毒药品依法处理：麻醉、精神、放射性及毒性药品废弃物的管理依照相关法律法规规定处理。

（5）专物专处理：批量化学废弃物和化学消毒剂应交给专门机构处理；批量的汞、体温计血压计等废弃物报废时，交给专门机构处理。

（6）杀灭致病菌：含病原微生物的培养液、标本、菌毒种保存液等高度危险废弃物应先就地消毒后，按感染性废弃物处理。

（7）排泄物严格处理：具有传染性排泄物，应严格消毒后在排放。

（8）包装容器管理：包装后的废弃物容器应当密封包装。

（9）防止丢失：包装内的感染性、病理性、损伤性废弃物不得取。

4.分类标志　医疗性废弃物收集容器颜色标志：红色为收集感染性废弃物，黑色为收集病理性废弃物，蓝色为收集损伤性废弃物，紫色为收集药物性废弃物，黄色为收集化学性废弃物。一般性废弃物集中统一随时随地放入专用污物袋内，按普通居民生活垃圾集中送到封闭式垃圾站集中处理。

5.运送要求

（1）及时运送：每日将产生地废弃物按规定时间和路线运至暂存地。

（2）严格包装：不得将不符合包装要求的废弃物运送。

（3）严防丢失：运送时不得将废弃物流失、泄漏和扩散。

（4）运送工具：使用专门运送工具，运送结束时及时消毒清洁运送工具。

（5）专人负责：应由受过专门训练的人员负责运送。

6.废弃物丢失意外事故紧急处理措施

（1）速查找：确定废弃物流失量和类别、时间、范围和严重程度。

（2）组织紧急处理现场：丢失遗散严重感染性废弃物现场及其播散范围场所，必须进行紧急处理，消除影响；处理时尽量减少对人员和环境的影响。

（3）消毒：对污染区域和物品进行消毒，必要时进行封锁。

（4）消毒原则：消毒处理原则按疫源地处理原则，先从轻污染区开始；处理时做好安全防护。

（5）做好防范：对事故原因进行调查，制定出防范措施。

（六）废弃物处理原则及技术发展趋势

1.处理原则

（1）集中和分散处理相结合：集中处理优越性在于其投资规模大，设备质量可靠，平均处理费用低，处理质量好，便于监督管理；但其运输路途远，可能会有运送处理不及时情况；所以也允许不方便的小范围内，建立小型焚烧设备。

（2）安全处置：因医疗垃圾具有高度危险性和传染性，要求高标准、高起点建立焚烧站；做到焚烧处理安全化、稳定化、无害化。

（3）严格分类收集：严禁将医疗废弃物混入生活垃圾，要求医疗垃圾产生地必须分类收集。

（4）鼓励企业化和市场化运作：由政府和技术管理部门认证和批准专门企业负责医疗废弃物运输处理是发展趋势。

2.技术发展趋势

（1）要求发展新的焚烧装置：焚烧装置必须装配有温度、炭、氧的计量仪器；炉膛有效燃烧温度要达到1　200℃；焚烧速度不得低于24h；严禁处理生活垃圾。

（2）要求发展非焚烧技术：非焚烧技术可避免二英等有毒物质的产生，建设成本和运行成本比较低，对环境污染轻微。

（七）处理方法

1.焚烧处理　医疗废弃物焚烧可以达到彻底杀灭微生物，破坏各种有害物，大幅度减容等三大目的，焚烧温度达到1　000℃可以实现此目的，而且适应范围广，处理后的废物不可辨认。

（1）焚烧技术系统：完整医疗废弃物焚烧系统包括进料系统，焚烧炉，燃烧空气系统，点火系统，净化系统，残渣处理系统，自动监控系统和应急系统。

（2）焚烧炉为核心系统，要求具有两个燃烧室；第1室温度≥850℃，燃烧时间为1h以上；第2室温度最好能达到1　200℃，主要是燃烧和破坏有害气体。

2.非焚烧处理

（1）主要非焚烧技术：目前所提出的医疗废弃物非焚烧处理主要包括高温蒸汽处理技术、化学处理技术、微波高温处理技术、填埋热解技术、电磁辐射技术、等离子体高温技术等。

（2）非焚烧技术要求：①重点是处理感染性废物、损伤性废物和病理性废物。由于处理量的问题，所以其他类型性废物主要采用焚烧技术系统处理。②非焚烧处理技术应用必须建立更加规范的管理，如严格分类收集，确系要求用非焚烧技术处理，实施全过程管理。③非焚烧处理技术建立的关键是保证安全处置处理过程中废气、废液，首先解决挥发性有机物废气。④非焚烧处理技术系统中某些处理技术不是最终处理技术，还存在处理后废物的再处理问题，应当具有相关链接技术。

（八）常用处理技术

1.压力蒸汽高温处理技术

（1）技术要求：选择先高温蒸汽灭菌后破碎或灭菌与破碎同时进行的设备；蒸汽处理、破碎与压缩连续一体化进行；灭菌腔内处理温度应达到134～136℃、处理时间≥45min，能彻底排除灭菌器内冷空气达到98%；对指标菌即嗜热脂肪杆菌芽孢杀灭率≥99.99%。

（2）处理对象：重点处理感染性废物与损伤性废物。

（3）使用大型脉动真空灭菌器，其处理量能基本满足一个医院每日所产生的感染性和损伤性废弃物。

（4）必须按正常压力蒸汽灭菌操作及注意事项运行。

（5）灭菌后的废弃物全部毁形即可作为普通垃圾处理。

（6）需用专门设备，不可与医疗器械消毒设备混用。

2.微波高温处理技术

（1）原理：利用微波升温速度快，穿透性强，作用于水分子可快速大量产热以达到杀灭废弃物中各种微生物。

（2）基本技术要求：处理系统应能将进料、破碎、消毒、出渣一体；应有废气、废水处理、残渣脱水压缩处理设施。

（3）用微波处理的废弃物必须含一定量的水分，而不能有裸露的金属物品。

（4）微波设备漏能必须在国家允许范围内，配备漏能检测仪，并设报警装置。

（5）设备：微波消毒设备采用频率应采用（915±25）MHz或（2　450±50）MHz。

（6）处理参数：微波消毒处理的温度应≥95℃，作用时间≥45min。若加压应使微波处理温度＜170℃，以免废物中聚氯化合物发生分解造成二次污染。

3.化学处理技术

（1）化学消毒剂：常用二氧化氯、过氧乙酸、含氯消毒剂等，不用中低效消毒剂和对环境影响明显的消毒剂。

（2）将毁形破碎后的废弃物与消毒剂混合均匀，作用足够的时间。

（3）主要适用于不适合焚烧的废弃物，如感染性液体。

（4）处理后作为普通垃圾。

4.电弧炉处理技术　利用电极电弧加热的高温炉，燃烧温度可达1　650℃以上；只需要作用10min；处理后普通有机物变成气体，金属物变成液体金属回收，处理量比较少，处理成本比较高。

5.填埋处理　基层医疗单位和分散单位可选择不影响环境卫生的地点，集中将医疗废弃物定时做深埋处理；必须经过环境保护部门批准。

6.热解技术　利用高温缺氧条件使医疗废弃物产生可燃性气体；然后热解气在燃烧室燃烬，最终形成烟气和残渣；热解产生的气体主要是氢气、甲烷气、二氧化碳等。

7.辐照技术　将医疗废弃物大包密封，经钴源辐照处理，可达到灭菌处理效果；处理后作为普通垃圾。

8.高温等离子体处理技术

（1）原理：在高温等离子体处理舱（高温炉）内引入某些惰性气体，在电场作用下产生辉光放电激发惰性气体会产生高温等离子体，而且等离子体的随着能量加大定向运动得到加强，使得等离子体云导电；导电产生低电压、大电流的电弧，强光及高温（5　000～20　000℃，甚至更高），将高温处理舱内危险废物分解，可以安全排放或重组，也可、可再利用。

（2）等离子技术处理废弃物方法：方法之一是将危险废弃物通过立式汽化炉转化成400～600℃的气体，然后再经过等离子体高温炉产生的高温混合分解通道将废弃物充分分解为无害和可利用的物质。方法之二是利用等离子体微型腔体直接处理气、液态危险废物。

（九）感染性废弃物随时处理措施

1.消化道传染病污染物处理　痢疾、伤寒和肝炎患者的粪便及呕吐物可用25g／L有效氯或10g／L二氧化氯混合搅拌均匀作用60min后排放；尿液混入10g／L有效氯作用2h排放；便器和厕所用1　000mg／L有效氯洗刷浸泡。

2.严重传染病污染物处理　结核、炭疽和艾滋病等废弃物消毒，排泄物、分泌物、痰液、残留血液等用25～50g／L有效氯混匀作用2～6h排放；固体废弃物先用2　000mg／L有效氯或二氧化氯或5　000mg／L过氧乙酸浸泡或喷洒消毒，然后进行焚烧处理。

3.一次性医疗用品废弃后处理　毁形、分类收集、直接密封包装焚烧；或用2　000mg／L有效氯浸泡作用60min，做特殊处理。