经颅彩色多普勒检查

【原理】　经颅彩色多普勒检查（transcranial doppler，TCD）是应用多普勒原理，通过探头连续发射和接收颅底血液流动的反射声波，经傅立叶转换（FFT）而显示在屏幕上的血流频谱。TCD仪由探头、显示系统及记录系统三部分构成。

【适应证】　颅内外段脑动脉狭窄或闭塞、脑血管畸形、脑动脉瘤、脑血管痉挛、锁骨下动脉盗血综合征、脑动脉血流微栓子检测。

【检测部位】

1．颞窗 可检测大脑中动脉、颈内动脉终末段、大脑前动脉、大脑后动脉、前交通动脉。

2．枕窗 可检测椎动脉颅内段、小脑后下动脉、基底动脉。

3．眶窗 可检测眼动脉、颈内动脉虹吸段。

【检测方法】　通过探头位置、超声束角度、血流方向变化及速度、信号音频特点、波形变化、压颈试验等可辨别各血管。

【常用参数】

1．血流速度参数 收缩期峰流速（Vs）、舒张期末峰流速（Vd）、平均流速（Vm）。

2．动脉参数 收缩/舒张比值（S/D）、阻力指数（RI）、动脉指数（PI）、动脉传递指数（PTI）。

【临床意义】

1．闭塞性脑血管病 ①血管狭窄段流速明显增加，流速与管径狭窄呈负相关；②中度以上狭窄时，血流频谱增宽，有时呈现湍流和（或）涡流；③音频变化，收缩期出现低频宽带噪声，严重狭窄时由于高流速而呈现高音调乐声；④狭窄段远部呈现频谱衰减与流速下降；⑤当动脉完全闭塞时，流速信号消失；⑥当代偿机制或侧支循环建立后，可见相关血管流速增加；⑦远端小血管闭塞，TCD无明显变化或轻微变化。

2．脑血管痉挛 血管痉挛常表现广泛的病理改变，表现一支或多支血管痉挛，并有明显的发作性特点。①MCA流速显著增加，往往＞120cm/s，重度痉挛时可＞300cm/s；②频谱增宽；③若同时伴有ACA同样的改变，则更加证实脑血管痉挛的存在；④MCA与ICA流速比值增加（正常时比值为1．2～2．5），当比值＞6时，提示有严重的脑血管痉挛。

3．脑动静脉畸形 脑动静脉畸形多发生在MCA供应区。常见异常血管团和动静脉瘘。TCD表现为：①供血动脉（常为MCA）流速增加和搏动指数降低。流速增加见于整个供血动脉的收缩期和舒张期；②引流静脉流速增加；③有时闻及高流速产生的音乐样杂音或血流紊乱产生的粗糙杂音；④病侧MCA与ICA流速比值较健侧明显增加；⑤对PaCO2变化的影响不大，血管反应性减弱或消失。

4．锁骨下动脉盗血症群 锁骨下动脉盗血症群可引起椎-基底动脉供血不足，并可通过脑底动脉环侧支循环使血流方向发生改变。①VA、BA血流方向发生逆转，呈正相频移；②“盗血”较轻，血流方向仍正常时，可采用束臂试验，即加压阻断上臂血流数分钟，然后突然减压，同时测定VA血流方向，若血流方向逆转（正相频移），则证明“盗血”存在；③有时在锁骨上窝部可探及锁骨下动脉血流速增快。当完全闭塞时则信号消失。

5．脑动脉粥样硬化症

（1）非狭窄性脑动脉硬化症：①S1＝S2峰，有时S1＜S2峰，或S1与S2融合；②上升支末段的上升速度减慢，上升时间延长；③舒张期与舒张末期流速明显降低，甚至舒张末期流速为零；④PI、S/D、RI比值明显增高；⑤过度换气试验时，Vm下降值（正常为下降9．2%）及PI上升值（正常为上升78．9%）均低于正常，且与脑动脉硬化程度呈正相关。

（2）狭窄性脑动脉硬化症：①狭窄段血管流速增加，有时呈节段性流速增加，狭窄远端流速减低。②中至重度血管狭窄时，可出现湍流或涡流信号，频谱弥散或频窗消失。

6．高血压病 原发性高血压病由于血压增高程度和病期不同而异。随着病程延长，Vp、Vd与Vm出现改变。年龄越大，TCD阳性率越高。病史20年以上者，阳性率可高达100%。

7．脑供血不足 低血压、颈椎病、动脉粥样硬化、心脏病、血管畸形、动脉炎、血液成分改变等都可引起脑缺血，并出现一系列临床表现，TCD也呈现相应改变。TCD的主要变化为有关血管的血流速度减低，血流量减少。根据不同原因，还可有频谱的其他改变。

8．颅内压增高 脑血流量与颅内压有一定关联。当颅内压增高时，脑血流量减少，因此可通过TCD测量颅内血管血液流速的改变，间接判断颅内压力的变化。颅内压增高的TCD表现：①Vm减低，收缩与舒张期的时间平均值（TAM）降低；②RI与PI增加；③收缩期频谱呈脉样，而舒张期则呈低平型。当颅内压高于舒张压时，舒张期流速则消失。