【病因】
1．原发性三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）
（1）周围病因学说：三叉神经脱髓鞘；认为病变位于三叉神经的外周，即脑外部位，包括三叉神经的后根、半月节及其周围分支上。病因：①感染，如病毒感染；②压迫；③颈动脉管顶壁的缺陷。
（2）中枢病因学说：三叉神经脊束核抑制功能受损。
（3）其他：免疫因素、生化因素等。
2．继发性三叉神经痛
（1）脑桥小脑角内的占位病变，如上皮样囊肿（最常见）、前庭神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、血管畸形等。
（2）邻近结构的炎症，如三叉神经炎、蛛网膜炎、岩尖炎、结核等。
（3）颅底骨质的病变，如骨软骨瘤、颅底部转移瘤、颅底骨纤维结构不良症等。
（4）鼻咽癌、中耳癌的转移。
（5）多发性硬化症等。
【病理】 部分患者可有三叉神经纤维脱髓鞘病变。
【临床表现】
1．好发50岁以上，女性多见，大多发生于三叉神经第二支、第三支或同时受累，大多为单侧，偶有双侧者，但起病往往不在同时。
2．以突发突止的短暂的针刺样、电击样剧痛为主要特点，可伴有反射性面肌抽搐、面部潮红、流泪、流涎，常有“扳机点”，为避免发作患者不敢洗脸、刷牙，饮食亦有困难。长期如此使患者的个人卫生每况愈下，营养亦受影响。一般晚间发作较少较轻，但偶亦有整夜不能入眠者。
3．病程呈周期性，每次数天、数周、数月不等，很少自愈。许多患者的发作周期与气候有关，春冬季节发病较多，低气压、风雨天发作亦多。
4．神经系统检查无阳性体征。三叉神经痛是特殊的临床综合征，只影响三叉神经的感觉部分，除疼痛外没有其他感觉的障碍。
【辅助检查】 脑脊液、神经电生理、CT或MRI常无异常发现。鼻腔、鼻窦、颅底摄片等主要用于鉴别诊断。
【诊断】
1．三叉神经分布区内阵发性面部烧灼、闪电样剧痛，常影响上颌支及下颌支，很少影响眼支，两侧同时受累属罕见。发作时痛侧有面肌抽搐、流泪等，称为痛性抽搐。疼痛持续数秒，甚至1～2min。间歇期常无任何不适。疼痛发作每日数次，多至1min数次，发作数周或数月后常自行缓解，若再次发作，疼痛较前更剧烈。
2．疼痛因面部动作或触及面颊、上下唇、鼻翼、硬腭等处（触发点）而诱发；进食、洗脸均可引起疼痛。
3．客观检查多无阳性体征。
【鉴别诊断】
1．头面部疼痛如牙痛、副鼻窦炎引起的疼痛呈持续性，有病根源。
2．带状疱疹后神经痛常累及眼支，疼痛呈持续性。
3．舌咽神经痛，疼痛性质相似，位于扁桃体、眼及舌后部。上述部位喷局部麻醉药1%丁卡因可以镇痛。
4．半月神经节或脑桥小脑角肿瘤可有持续性面痛，伴面部感觉缺失、角膜反射消失、咀嚼肌萎缩无力。
5．颞动脉炎有颞部持续性疼痛，颞动脉有纡曲及压痛。
6．非典型性面痛，疼痛在头、面和颈部的深部，为持续性钝痛，持续时间较长。范围超出三叉神经分布区域，可集中于面部的中央区、眼眶、头后部，甚至背部。采用TN的药物治疗常不起作用，有的甚至会加重。用棉片蘸以1%丁卡因或4%可卡因填塞于鼻中甲后部，可获得止痛效果，对鉴别有帮助。
7．鼻咽癌，可自鼻咽部延伸至颅底，影响三叉神经而引起面痛。但疼痛常为钝性，持续性。在三叉神经区域内可查到有感觉障碍，并伴有其他脑神经如眼球运动神经障碍。面部无“触发点”。颅底X线片可见有骨质破坏，蝶鞍被侵蚀及鼻咽腔有肿块。鼻咽镜检查将有助于鉴别诊断。
8．三叉神经炎，病史中有近期上呼吸道感染史或鼻窦炎症史。疼痛为持续性，并不剧烈。在三叉神经分支处可有压痛点，面部感觉检查可有减退或过敏区。有时可见三叉神经的运动支亦被累及。
【治疗】 继发性三叉神经痛应针对病因治疗，原发性三叉神经痛的治疗有下列几种。
1．药物治疗 一般止痛药对轻症有效。严重者可口服卡马西平（酰胺咪嗪）0．1g，每日3次；症状不能控制可增至0．2g，口服，每日4～5次，疗效较佳。氯硝西泮1～5mg，每日3次口服，同样有效。苯妥英钠0．1～0．2g，每日3次，口服也有效，强烈疼痛发作可用苯妥英钠0．1～0．2g静脉注射；七叶莲每次2～4ml，每日1～2次，肌内注射，有止痛效果。另外，B族维生素有辅助治疗作用。
2．封闭治疗 是将药物注射到三叉神经的分支、半月节、三叉节后感觉根上，使之破坏，以达到阻断其传导作用。注射后面部感觉减退，从而达到止痛的效果。注射的药物有：无水乙醇、酚、热水、甘油等。目前都推荐甘油，因其疗效较持久。封闭疗法的适应证：①经药物治疗无效者；②患者拒绝手术治疗，而药物治疗效果又不明显者；③患者身体健康情况不适合做手术者，如年龄过高、有严重心脑血管疾病及多脏器功能不全者；④因剧烈疼痛影响患者进食及休息，致身体极度衰弱，可做过渡性封闭治疗，为手术治疗创造条件；⑤术前做封闭治疗使患者能习惯于手术后的面部异样感觉。
3．经皮半月节射频热凝疗法 在X线荧屏监视下或在CT导向下将射频针经皮穿刺入三叉神经节处，用射频发生器加热，使针头处加热达65～75℃，维持1min。此温度可选择性地破坏半月节后无髓鞘的AS及C细纤维（传导痛、温觉），保留有鞘的Aa及p粗纤维（传导触觉），疗效可达90%以上。适用于年老体衰有系统性疾病或不能耐受手术者。
4．针灸 取穴下关、听宫、合谷、太冲、颧骨、鱼腰（眼支）、四白（上颌支）、地仓（下颌支）等，有止痛效果。
5．手术治疗 三叉神经根切断术、半月神经节及感觉根减压术、感觉神经感觉根切断术、三叉神经脊髓束切断术等，有长期止痛效果。三叉神经纤维血管减压术也有良好效果，可根据情况选用。近几年采用γ刀治疗，获得很好疗效。
【预后】 多数患者反复发作，难以痊愈。
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