坐骨神经痛的症状与疼痛部位

坐骨神经由腰5～骶3神经根组成。坐骨神经痛（sciatic neuralgia，SN）是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛，即在臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧的疼痛症状群。这是多种疾病所引起的一种症状。

【病因】　原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床上少见。主要是坐骨神经的间质炎，多由牙齿、鼻窦、扁桃体等病灶感染，经血液而侵及神经外膜引起，多与肌炎和纤维组织炎伴同发生。寒冷、潮湿常为诱发因素。

继发性坐骨神经痛是因坐骨神经通路中遭受邻近组织病变影响引起。按照病理变化的部位又可分为根性和干性坐骨神经痛两种。根性坐骨神经痛病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、脊椎骨关节病、蛛网膜炎、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

【临床表现】　本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度和时间常与病因和起病缓急有关。

1．根性坐骨神经痛 急性或亚急性起病，少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病人为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关节屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位时臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征、直腿抬高试验（Lasegue征）阳性；坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、腘点、踝点及跖点等。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸及屈肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。

2．干性坐骨神经痛 起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性，而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧，以减轻对坐骨神经干的牵拉。

【辅助检查】

1．脑脊液检查 多数正常，椎管狭窄患者可有蛋白升高。

2．神经电生理 可有神经感觉及运动传导速度减慢，肌电图提示神经源性损害。

3．X线 摄片可见受累椎间隙变窄。

4．CT或MRI检查 可明确病因。

【诊断及鉴别诊断】　根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难，但须确定病因。

1．腰椎间盘突出 病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生理屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。X线片可见受累椎间隙变窄，CT或MRI检查可确诊。

2．腰椎管狭窄症 多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征，病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。腰骶椎X线片或CT可确诊。

3．马尾肿瘤 起病缓慢，逐渐加重。病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin征，脊髓碘水造影或MRI可确诊。

4．腰骶神经根炎 因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损、受寒等因素发病。一般起病较急，且受损范围常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩，除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

5．其他 腰椎结核、椎体转移癌、骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线检查外，还可行骶髂关节X线检查，肛门指诊、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

【治疗】

1．卧床休息 特别是椎间盘突出患者更应该强调早期卧硬床休息，一般3～4周。

2．药物治疗 止痛药如阿司匹林、安乃近、保泰松、氨基比林，维生素B族如维生素B1、维生素B12。急性期可短程口服皮质类固醇激素，如泼尼松每日3次，每次5～10mg，持续2周。

3．理疗 急性期可用超短波疗法、红外线照射等治疗。慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。推拿和针灸也有效。

4．封闭 坐骨神经干普鲁卡因封闭疗法或骶管内硬脊膜外封闭疗法可缓解疼痛。

【预后】　预后良好，病程依病因而异，解除病因后多数治愈，少数反复发作，持续数月部分患者未及时治疗出现肌肉萎缩，甚至瘫痪。

（高长越）