【流行病学】 凡脑深部穿通动脉闭塞引起的脑梗死，经巨噬作用使留下梗死灶直径＜20mm者，称为腔隙性脑梗死。约占脑梗死的20%。
【病因与发病机制】
1．高血压导致小动脉及微小动脉的脂质透明变性。
2．大脑中动脉及基底动脉的粥样硬化累及和阻塞深穿支动脉。
3．血流动力学改变如突然血压下降。
4．各种类型小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气等阻塞小动脉。
5．血液异常如红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态。
【病理变化】 多位于基底节、内囊、丘脑、脑桥，少数位于放射冠及脑室管膜下区。腔隙内含液体的腔洞样小软化灶，内有纤维的结缔组织小梁，并可见吞噬细胞，也可见基底节萎缩。
病变血管可见：①类纤维素性改变，血管壁增厚，小动脉过度扩张，呈节段性，血脑屏障破坏，血浆性渗出。②脂肪玻璃样变样，多见于慢性非恶性高血压患者，直径＜200μm的穿通动脉，腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性。③小动脉粥样硬化，见于慢性高血压患者，直径为100～400μm的血管，有典型的粥样斑块动脉狭窄及闭塞。④微动脉瘤：常见于慢性高血压患者。
【临床表现】 临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72h达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。常见以下几种类型。
1．纯运动型 表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。
2．纯感觉型 患者主诉半身麻木，牵拉感、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、躯体感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。
3．共济失调性轻偏瘫型 表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使脑桥基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。
4．感觉运动型 多有偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗死所致。
5．构音不全、手笨拙综合征 患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于脑桥基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。
6．腔隙状态 多发性腔隙梗死累及双侧锥体束，出现精神异常、痴呆、假性球麻痹、双侧锥体束征、类帕金森病和尿便失禁等。但并非所有的多发性腔隙梗死都是腔隙状态。
【辅助检查】
1．因病灶小，脑电图和脑血管造影均正常。
2．累及听觉或体感通路时，脑干听觉和体感诱发电位可有异常。
3．确诊依靠头颅CT在病后8～11d检查较适宜，MRI对脑干腔隙梗死亦清晰可见。头颅CT可见深穿支供血区单个或多个直径＜20mm病灶，圆形或椭圆形、长方形或楔形腔隙性阴影，边界清楚，无占位效应，增强时可见斑片状强化，多位于基底节、内囊、丘脑、脑桥，少数位于放射冠及脑室管膜下区。MRI显示腔隙病灶呈T1等信号或低信号，T2高信号，T2加权像阳性率可达100%。
4．PET、SPET早期即可发现脑组织缺血变化。
【诊断】
1．中年以后发病，且有长期高血压病史。
2．临床症状符合上述腔隙性卒中典型表现之一者。
3．实验室检查如脑电图、脑脊液及脑血管造影等无阳性发现。
4．头颅CT及MRI检查证实与临床一致的腔隙病灶。
【鉴别诊断】 本病应与脑血栓形成、脑栓塞和脑实质小出血灶鉴别。后者临床表现与本病相同，占脑出血10%，出血量0．3～10ml，仅能依靠CT或MRI检查明确诊断。
【治疗】 本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤其是曾有腔隙性梗死者需要防止复发，同时应注意降压不能过快过低。血液流变学检查如有异常，应给予适当处理。
【预后】 预后良好，短期内有完全恢复的可能。死亡率及致残率较低，但易复发。
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