一般小动脉和静脉出血包扎方法

【流行病学】　我国发病年龄高峰为20～39岁，平均发病年龄为25岁，男性是女性的2倍。

【病因与发病机制】　脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformation，AVM）又称脑血管瘤、血管性错构瘤、脑动静脉瘘等，是一种先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的改变，主要为局部脑动脉压的降低、脑静脉压的增高及其他脑血供方面的紊乱。

【病理变化】　AVM是一团发育不正常的血管，包含有动脉与静脉，在多处动静脉直接相连，中间无毛细血管间隔。血管团大小不等，脑各部位均可发生，但最多见于皮质与白质交界处，呈锥状，其广阔的基部位于皮质，尖端指向白质深部。有1支至多支增粗的供血动脉供血。引流静脉多扩张、扭曲，内含有鲜红的动脉血。在畸形血管之间杂有变性的脑组织，常有出血的痕迹。病变区内有脑组织存在是AVM病理特征之一，是区别于血管性新生物的重要标志。

【临床表现】

1．出血 一般多见于年龄较小的病例，可表现为蛛网膜下腔出血、脑内出血或硬脑膜下出血。发病较突然，体力活动或情绪波动时发病。出血可反复发生。

2．抽搐 多见于较大的、有大量“脑盗血”的AVM病人。AVM有自发血栓形成时也常有抽搐发作。抽搐以部分性发作为主，有时可呈继发性扩散型，具有Jackson型癫的特征。

3．头痛 60%以上的病人有长期头痛史，可能与脑血管扩张有关。常局限于一侧，类似偏头痛。AVM出血时头痛的性质即有改变，变得剧烈，且多伴呕吐。

4．进行性神经功能障碍 主要表现为运动或感觉性瘫痪，约见于40%的病例，其中有10%左右为AVM的首发症状。神经障碍历时短暂，但随着发作次数增多，障碍历时越来越长，瘫痪程度亦越趋严重。

5．智力减退 见于巨大型AVM中，由于“脑盗血”程度严重，导致脑弥漫性缺血性脑发育障碍。有时因癫的频繁发作，病人受到癫放电及抗药物的双重抑制的影响，使智力衰退。

6．颅内杂音 病人感到颅内及头皮上有颤动及杂音，但旁人多不易听到。只有当AVM部位浅表或较大时才能听到杂音。压迫颈总动脉可使杂音消失。

7．眼球突出 少见，一般见于颞叶前端AVM，有较大引流静脉导入海绵窦时，引起该窦内静脉压增高，影响眼静脉的血液回流障碍所致。

【辅助检查】　头颅CT可见局部不规则低密度区。用造影剂增强后，在病变部出现不规则的高密度区，对诊断更有帮助。确诊需行脑血管造影。

【诊断与鉴别诊断】　青年人有自发性SAH或脑内出血史时应想到本病的可能。如病史中还有局限性或全身性癫发作则更应怀疑本病。CT扫描及数字减影血管造影（DSA）均有助于确诊。

需与以下情况鉴别：海绵状血管瘤、癫、胶质瘤、转移癌、脑膜瘤、血管母细胞瘤、颅内动脉瘤、静脉性脑血管畸形、Moyamoya病。

【治疗】　根据具体情况慎重选择手术治疗。病变反复出血才应作为手术指征。抽搐及轻度局灶性神经功能障碍不应列为手术指征。非手术治疗包括对症治疗、放射治疗、防止再出血、控制癫等。

【预后】　AVM经手术切除后除非伴有其他病变，一般都不再出血。原有神经功能障碍有的可以逆转，有的遗留不同程度的残缺。