中枢神经系统结核瘤

【流行病学】　中枢神经系统结核瘤是脑或脊髓实质的占位性病变，以脑结核瘤占绝大多数。结核瘤既不是结核性脑膜炎的并发症，亦非不能治愈的晚期病变。仅不足10%的结核瘤合并结核性脑膜炎。在结核瘤的高发区和流行区内少数病人并无症状，常常在脑扫描时被意外发现钙化性肉芽肿。成年人大脑半球的结核瘤较儿童多见。

【病因】　结核杆菌感染，形成结核结节。

【病理】　脑结核瘤是脑内由类上皮和含有结核菌的巨噬细胞组成的干酪性肉芽肿病灶，可形成钙化，广泛的干酪性坏死也偶可形成冷脓肿。

【临床表现】

1．本病大多呈脑瘤样表现，如连续数周或数月逐渐加重的头痛，伴有痫性发作及急性局部脑损伤，以后占位效应逐渐明显，大脑功能逐渐减退。

2．神经系统检查可发现视盘水肿、外展神经麻痹（继发于高颅压）、偏瘫、视野缺损、多发性肌阵挛等。

3．部分病人仅反复出现部分性或全身性癫发作，个别出现癫持续状态，在痫性发作间期神经系统检查正常或偶有脑损伤的局灶体征。另一些病人仅出现假脑瘤样颅内高压症状，全身检查时病人可无神经系统以外的结核依据。

【辅助检查】

1．脑脊液检查 通常多为正常。严重者有颅内压增高。

2．影像学检查 增强CT最具有诊断价值，CT显示结核瘤大小不一，多少不等，绝大多数为单发病灶，可发生于脑内的任何部位，多数分布在大脑半球、基底节和脑干，儿童幕下发生的结核瘤较成人多见；瘤体有钙化边缘，增强扫描见病灶周边显像加强。

3．组织学检查 结核瘤诊断的金标准是组织学检查，特征是有干酪样坏死的结核肉芽组织，多数结核灶融合。

【诊断】　根据颅内压增高症状、结核中毒症状及头颅CT检查结果，可初步做出诊断。组织学检查是结核瘤诊断的金标准。

【治疗】　以抗结核药治疗为主。对单个结核瘤药物治疗无效时可手术切除。

【预后】　较好。