心脏病所致的神经精神障碍

【流行病学】　心脏病所致的精神障碍又称心脑综合征。

【病因】　主要由于冠心病和风湿性心脏病引起。发病机制是由于心功能不全或心律失常导致脑缺氧而发生精神症状。

【临床表现】

1．意识障碍 主要有失神、晕厥、谵妄状态、精神错乱等，持续时间可短暂，也可持久。

2．情绪障碍 主要有焦虑、抑郁、胆怯、惊恐或情绪激动等。

3．幻觉妄想 幻觉妄想内容是一致的，多为一过性，以幻听和迫害妄想多见。

4．类神经衰弱症状群

5．可有卒中发作

【辅助检查】

1．心电图 心脏原发病变的表现。

2．超声心动图 可发现心脏瓣膜病变。

3．CT或MRI 有时可发现脑部梗死灶。

【诊断】

1．有心脏疾病的证据，并且精神障碍的发生、发展和病程与心脏功能的严重程度有关。

2．有精神症状表现。

（1）意识障碍：主要有失神、晕厥、谵妄状态、精神错乱等，持续时间可短暂，也可持久。

（2）情绪障碍：主要有焦虑、抑郁、胆怯、惊恐或情绪激动等。

（3）幻觉妄想：幻觉、妄想内容是一致的，多为一过性，以幻听和迫害妄想多见。

（4）类神经衰弱症候群。

3．可有卒中发作，一般是由于心脏内壁血栓引起脑栓塞所致，又称“心脑卒中”。CT或MRI有时可发现脑部梗死灶。

4．眩晕发作或痉挛发作，前者更为多见。

【治疗】

1．治疗心脏疾病为主体

2．改善脑部微循环 可用尼莫地平每次30～40mg，3/d。亦可用七叶皂苷钠（有脑水肿者更为适宜），每次10mg，溶于10%葡萄糖液或0．9%氯化钠注射液250ml中作静脉滴注，1/d，7～10d为1个疗程。必要时可用低分子右旋糖酐，但禁用于严重高血压、心力衰竭及有颅内压增高者。

3．精神症状 可给予抗精神病药物治疗。兴奋躁动宜用氟哌定醇，幻觉、妄想可用氯丙嗪、舒必利；类神经衰弱症状可用地西泮、利眠宁、黛安神等。

4．促进脑细胞代谢药物 可用脑复新、脑复康、r-氨酪酸、都可喜等。

【预后】　取决于心脏病的严重程度。