疑病性神经症

【流行病学】　目前尚无全国流行学调查资料，天津地区报告其患病率为0．01‰，一般认为男多于女，文化落后的地区较多见。

【病因】　病因未明。疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有癔症性格者较多。约1/3患者是由躯体疾病所诱发，多数患者可能是医源性。心理社会因素的强化作用在疾病持久方面起一定作用。

【临床表现】　不少患者是在躯体疾病后或是精神刺激诱因下起病。发病年龄多在20～30岁。发作性病程，症状可持续数月或数年。急性起病者，经治疗后可有不同程度的好转。

本病患者临床表现的共同特点是：患者对自身身体状况不必要的过分关注，认为自己已患某种严重的躯体疾病，只是没有诊断出来而已。否定的证据不能消除患者的这种观念，不过这种病态的观念并没有达到妄想的程度。患者的主诉与症状可只限于身体的某一部位、器官或系统，也可涉及全身。症状呈现的形式多种多样，有的患者对症状的感知极为具体，描述病象鲜明、逼真，表现为定位清楚的病感。如肝脏肿胀的感觉、胃肠扭转的检验、脑部充血的感受、咽喉异物堵塞感等。有的患者则体验到定位不清楚的病感如身上多处不适或疼痛，性质模糊，难以言表。只知道自己体虚有病，状态不佳。

此病患者的症状按人体系统划分可见：运动系统症状最多见，其次是消化系统以及中枢神经系统。大约70%以上患者以疼痛表现为主。

本病的表现有3个主要特点：①患者持久地认为自己体内某部分有病。常常诉述的是头颈、胸腹部的毛病，也可涉及全身。患者诉说常不厌其详，从病因、起病形式、部位、就医经过均一一介绍，其间常夹杂不少医学专业术语。以病情的描述或明确而细致或含糊而多样化。对患者所作的生物学检查无特异发现或发现很少，即使有发现也难以用检查结果来解释患者症状。②在查体、实验室检查没有阳性发现后，医生的解释不能使患者信服，或病人暂时接受，不久又故态复萌（一般其他病人在医生解释检查无异常时，多能基本接受，并不再关注“症状”）。③患者诉说持续时间长，有烦恼、抑郁情绪，多方求医，严重时可影响工作和生活，甚至丧失劳动能力。

【辅助检查】　无异常。

【诊断】

1．症状标准

（1）符合神经症的诊断标准。

（2）以疑病症状为主，至少有下列1项：①对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称；②对健康状况，如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想；③牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想。

（3）反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

2．严重标准 社会功能受损。

3．病程标准 符合症状标准至少已3个月。

4．排除标准 排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。

【治疗】　以心理治疗为主，辅以药物治疗。

1．心理治疗 以支持性心理治疗为主，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。如配合其他治疗，疗效可能更好。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。

2．药物治疗 无多大裨益。抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。抗精神病仅对少数患者有效，匹莫齐特（2～8mg/d）对单一症状的疑病症可能有良效。

【预后】　病程长短不一，长者可迁延数月或数年，预后较差。起病急、有明显诱因及得到及时治疗者，预后较好。