【流行病学】 近年来，由于社会的高度工业化、城市化、经济的发展，以及人们对各方面的要求越来越高，抑郁症的发病率逐年增加。抑郁症是世界五种致残疾精神疾病的一种。全世界有1亿～2亿人患有抑郁症。据美国教授在中国的报道称，美国约有抑郁症患者1500万人。据WTO报道，中国抑郁症的患病率约为7%。我们的研究发现，在内科住院病人中，抑郁症的患病率约为3．4%，但内科医生的识别率仅为10．5%。
【病因】 抑郁症的发病机制尚不清楚，可能是遗传、神经递质异常（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）、内分泌异常、电生理的异常、社会心理因素等多方面作用的结果。
【病理】 无异常。
【临床表现】 抑郁症的主要表现：情绪低落。
1．内心体验 压抑、沮丧、烦恼。
2．外在表现
（1）兴趣下降：不能把自己做的任何事情都赋予任何意义。
（2）“三无症状”：无望（hopeless）、无助（helpless）、无价值（worthless）。
（3）“三自症状”：自责（self-blame）、自罪（delusion of sin）、自杀（suicide）。
自责：老是对过去的事后悔、夸大自己的过失。
自罪：毫无根据或根据不足地认为自己犯了大罪，要予相应的惩罚。可表现为谦恭，认为自己的存在就是罪过、干扰了别人的秩序，甚至有自虐。
自杀：以结束自己的生命为目的，导致自己生命的结束。有4个层次。①自杀观念：认为生活不是全部意义，在生与死之间痛苦的抉择，有很多顾虑。无自杀的行为；②准自杀或姿态自杀：死的欲望大于生的欲望，有试探性的行为；③自杀未遂：主观下定了要死，客观上造成未能成功；④自杀：主观、客观条件都具备。
（4）思维迟缓：应答反应延长、语速缓慢。
（5）行为抑制：动作少、缓慢，表情呆板，甚至可以出现木僵。
（6）注意力不集中和记忆力下降：记忆力下降主要表现为主动记忆的下降。
3．抑郁症的可能伴随症状
（1）幻觉和妄想：以听幻觉为主。
（2）躯体不适：主要有消化道症状、痛。躯体不适常可以掩盖抑郁的主要症状。
（3）睡眠障碍：睡眠障碍按国际分类：①睡眠的发动与维持障碍；②睡眠、觉醒的周期障碍；③特发的睡眠障碍；④过度睡眠障碍。
（4）生物学症状：①情绪的昼夜变化；②早醒；③食欲的下降或亢进；④性欲的改变（下降或亢进）；⑤体重的改变。
（5）焦虑症状。
【辅助检查】 无异常。
【诊断】
1．以情绪低落为主要的临床表现，病程迁延。
2．应满足一定的症状条件。
有以下症状中的至少三种：①兴趣降低，但未丧失；②对前途悲观失望，但不绝望；③自觉疲乏无力或精神不振；④自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；⑤不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；⑥有想死的念头，但又顾虑重重；⑦自觉病情严重难治，但主动求医，希望能治好。
3．可有生物学症状、严重的运动抑制、自杀未遂、幻觉、妄想、社会功能严重受损等情况。
4．病程2年。
过去诊断为抑郁性神经症，现已不用该诊断。建议综合医院诊断“抑郁状态”最为合理。
【治疗】 抑郁症的治疗主要包括药物治疗与心理治疗。
1．药物治疗 抑郁症的药物治疗目标是全面控制抑郁症状，彻底减轻患者痛苦；最大限度减少致残率和自杀率；提高生存质量，恢复社会功能。
抑郁症的药物治疗原则：诊断确切，全面考虑病人的症状特点，个体化合理用药；剂量逐步增减，减少不良反应，提高服药的依从性。
（1）5-HT再摄取抑制药（SSRIs）：SSRIs主要有氟西汀（百优解）、帕洛西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明、西肽普兰（喜普妙）。
主要药理机制：选择性抑制5-HT再摄取，使突轴间隙5-HT升高，达到治疗目的。治疗抑郁症有效率60%～79%。
临床使用特点：抗胆碱能反应比较小，对心、肝、肾功能影响较小。镇静作用小。病人耐受性好，依从性高。
（2）三环类抗抑郁药（TCAs）：在临床经常使用的有丙咪嗪、多虑平、阿米替林、去甲丙咪嗪、氯丙咪嗪、四环类麦普替林（路的美）。
主要药理作用是突轴前作用，TCAs阻断NE和5-HT再摄取，使突轴间隙NE和5-HT含量升高，改善抑郁症状。
临床使用特点：疗效确切，但不良反应较大，患严重的心、肝、肾病及癫
、青光眼（急性窄角性）者禁用。
（3）其他
①文拉法辛（又名：万拉法新）：具有5-HT、NE双重再摄取抑制作用，特点为起效快，剂量75～375mg/d。
禁忌证：禁与MAOI和其他的5-HT激活药联用，避免出现高血压危象或5-HT综合征。
不良反应：治疗早期常见，2周后少见。多见消化道、神经系统不良反应，视物模糊，性功能障碍等。
②米氮平（瑞美隆）：具有5-HT、NE双重拮抗作用机制的新型抗抑郁药，对5-HT、NE的神经传导均有增强作用。
适应证：良好的抗抑郁和抗焦虑作用，伴有失眠障碍的抑郁症效果好，适用于老年人。
不良反应：镇静、倦睡、口干以及食欲和体重的增加。
③吗氯贝胺：属选择性单胺氧化酶抑制药。
不良反应：高于600mg/d时容易出现消化道不良反应、头痛、头晕等。不能与SSRIs同时使用，至少停药2周。
用法：300～600mg/d。
④曲唑酮：属5-HT受体拮抗、再摄取抑制药。对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。抗抑郁作用可能主要是由于5-HT2受体拮抗，从而兴奋其他受体对5-HT的反应。曲唑酮为四环结构的衍生物，故有较强的镇静作用。常用剂量为150～300mg/d，常睡前服用。
不良反应：头痛、镇静作用，禁与其他5-HT能药合用。
⑤安非他酮：中度作用NE和相对较弱的DA再摄取抑制药，不作用在5-HT。
临床使用特点：适用于各种抑郁症，优点是无胆碱能不良反应，无镇静作用，不增加体重，无性功能改变。
禁忌证：癫
，器质性脑病，禁与SSRIs、锂盐、MAOIs联用。
⑥噻奈普汀：结构上属于三环类抗抑郁药，但不同于传统的三环类抗抑郁药，具有独特的药理作用，增加突轴前膜和血小板5-HT再摄取，增加囊泡中5-HT的储存，使突轴间隙5-HT浓度减少。
2．心理治疗
（1）支持性心理治疗：适应于有明显生活事件的抑郁症病人或重度抑郁症病人。包括倾听权威性的建议、解释和忠告、保证等。
（2）认知治疗：是抑郁障碍的最常用心理治疗方法之一。适应于各型抑郁症病人。主要是通过改变病人错误的或歪曲的认知而达到治疗的目的，其强调的是认知对情绪和行为影响。
（3）行为治疗：也是抑郁障碍的最常用心理治疗方法之一。尤其适合恢复期或慢性病人，强调对可观察到的行为的改变而达到治疗目的。
（4）其他：精神分析心理治疗、来访者中心治疗、家庭治疗、集体治疗、夫妻治疗等，也可用于抑郁症病人的治疗。
3．电抽搐治疗 有严重自杀企图或使用药物治疗无效的抑郁症病人。
【预后】 心境障碍的预后一般较好，但反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、病前为适应不良人格、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差。
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