【流行病学】 少有相关报道资料。
【病因】 应激指能足以引起机体内稳态变化的较强烈的刺激。动物在应激状态下可出现战斗与逃跑、保守与退缩、出现转换动作或刻板动作等。
应激相关障碍的发生与应激事件本身及个人的认知评估有关。应激的来源包括婚姻家庭、职业（学业）、社会环境因素及个人特殊境遇等。
【病理】 无异常。
【临床表现】 应激相关精神障碍是在强烈应激事件作用下急剧出现的精神障碍，症状多反映应激事件内容，伴有相应的情感体验，预后较好。应激相关精神障碍女性较为多见，青壮年患者居多。战时发病率较平时高。本病病程一般较短，急性反应性精神病持续数小时至1～2周后可恢复正常。反应性抑郁和偏执可持续数月，但不超过6个月。预后良好，不导致精神衰退或人格缺陷，且很少复发。
一般认为，决定应激相关精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有：生活事件、生活处境；社会文化特点；个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态度、信念及当时的躯体功能状况等。①精神因素：精神因素是导致本病发生的直接原因。急剧的精神刺激因素常是使患者惊恐或其有威胁性意义的事件发生，如火灾、洪水、地震、车祸、亲人突然死亡及战时的轰炸、火器威胁、白刃搏斗等。持续的精神紧张、持久而沉重的内心矛盾和情绪负担，长期的隔离等亦可导致过度悲伤、沮丧和内心痛苦。精神因素必须具有足够的强度才能造成患者的强烈情绪反应，失去自我控制能力，其行为与思维受病理情感的支配而呈现出各种精神症状，甚至意识障碍。②性格特征：敏感、多疑、懦弱者易发病。③其他因素：在重病或慢性躯体疾病后、过度疲劳及女性的月经期、产褥期等躯体功能减退的情况下易发病；患者的内心冲突程度又与其心理社会背景（如文化教育程度、爱好、愿望、价值观念等）有关；有家族精神病遗传史者易发病。
应激相关精神障碍常见下面三种类型：
1．急性应激障碍 以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（一般在1h之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，大多历时短暂，可在几天至1周内恢复，预后良好，一般在1个月内未缓解者，不做此诊断。
病人可表现为意识障碍，精神运动性兴奋与抑制等多种症状。有意识障碍者可见定向障碍，注意狭窄，言语缺乏条理，有自发言语，动作杂乱，无目的性，对周围感知不真切，出现人格和现实解体，偶见冲动行为，事后部分遗忘。部分病人表现为不协调的精神运动性兴奋，激越，喊叫，过度乱动或情感爆发，话多，内容常涉及心因与个人经历。部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近似亚木僵状态。大部分病人表现为上述症状的混杂，创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验，而个体则对能勾起痛苦回忆的刺激尽量回避。病人常伴发失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状，而幻觉妄想罕见。
2．创伤后应激障碍 由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，大多数病人1年内恢复，少数病人持续多年不愈而成为持久的精神病态。
应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地震、凶杀等，常引起极度恐惧、害怕、无助之感。事件本身的严重程度，暴露于这种精神创伤性情境的时间，接触或接近生命威胁情境的密切程度，人格特征、个人经历、社会支持、躯体心理素质等是影响病程迁延的因素。
其主要临床表现表现如下：
（1）反复重现创伤性体验：表现为控制不住地回想受创伤的经历，反复出现创伤性内容的噩梦，反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤性事件重演的生动体验（症状闪回），当面临类似情绪或目睹死者遗物，旧地重游，纪念日时，又产生“触景生情”式的精神痛苦。
（2）持续性的警觉性增高：表现为难于入睡或易惊醒，注意力集中困难。激惹性增高，过分的心惊肉跳，坐立不安，遇到与创伤事件多少有些相似的场合或事件时，产生明显的生理反应，如心跳加快，出汗，面色苍白等。
（3）持续回避：表现为极力不去想有关创伤性经历的事，避免参加或去能引起痛苦回忆的活动或场所，对周围环境的普通刺激反应迟钝。情感麻木，与人疏远，不亲切，对亲人情感变淡，社会性退缩，兴趣爱好变窄，对未来缺乏思考和计划，对创伤经历中的重要情节遗忘等。
3．适应障碍 因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。
适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。①以抑郁为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点。②以焦虑为主症者表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促、窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。③以品行障碍为主症者常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走，过早性行为等。④也有的表现为情绪和品行障碍共同存在，或仅表现为躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制为主的形式。
【诊断】
1．急性应激障碍
（1）症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项。
①有强烈恐惧的体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性。
②有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。
（2）严重标准：社会功能严重受损。
（3）病程标准：有受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。
（4）排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症。
2．创伤后应激障碍
（1）症状标准：①遭受以每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。②反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。③持续的警觉性增高，至少有下列1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕。④对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦加重的活动，或避免到会引起痛苦加重的地方；不愿与人交往，对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。
（2）严重标准：社会功能受损
（3）病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月。
（4）排除标准：排除情感性精神障碍，其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。
3．适应障碍
（1）症状标准：①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）。②有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用。③以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等。④存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍，或品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。
（2）严重标准：社会功能受损。
（3）病程标准：精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月后，符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。
（4）排除标准：排除情感性精神障碍、神经症、躯体形式障碍，以及品行障碍等。
【治疗】 应激相关精神障碍的治疗主要包括药物对症治疗与心理治疗等。急性应激障碍病程早期及创伤后应激障碍、适应障碍的精神及情绪症状明显患者，应以药物对症治疗为主。心理治疗可以改善患者精神情绪症状、提高对应激事件的评估及处理能力等。心理治疗方法主要包括支持疏导、认知行为重建、精神分析等。
以下简介创伤后应激障碍的治疗：
1．药物治疗 治疗药物包括：选择性5-羟色胺再摄取抑制药、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药、苯二氮
类等。药物治疗的选择首先要考虑到病人的意愿，病人对药物治疗的依从性。病人的健康状况、能否进入病人角色、病人功能丧失状况。对药物是否存在不信任感或耻辱感以及对药物不良反应的耐受性。
2．心理社会治疗
（1）暴露疗法：有研究表明延迟性暴露和应激预防训练比单纯支持性劝说更有效。
（2）焦虑控制疗法：包括松弛训练、控制呼吸、良性想象、认知重组和娱乐技巧等。
（3）认知疗法。
（4）眼动和重复性脱敏。
【预后】 一般预后较好。病情恢复情况主要与应激事件本身、社会支持系统以及患者自身人格基础有关。
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