肿瘤与疼痛

肿瘤对人类的危害是非常严重的，良性肿瘤对人类的危害较轻，主要表现为局部压迫和阻塞症状。而恶性肿瘤对人类的危害极大，由于恶性肿瘤其分化不成熟、生长速度快，早期不易被发现，而后期由于对周围组织器官的严重破坏，并且极易发生远处转移，对身体多脏器、多部位形成严重损害，使其在短期内丧失正常的生理功能而危及生命。肿瘤的另一个特点就是给机体带来极大的痛苦，这个痛苦主来自于肿瘤引起的疼痛。

肿瘤引起的疼痛主要有以下几种情况：由肿瘤直接引起的疼痛、与肿瘤相关的疼痛、由肿瘤治疗引起的疼痛、与肿瘤无关的疼痛、两种以上原因引起的疼痛。

1．由肿瘤直接引起的疼痛　占70%～80%，平均78．6%，良性肿瘤当瘤体增大对周围组织、器官形成压迫或阻塞时，可产生疼痛，瘤体也可以牵拉周围的组织被膜产生疼痛。恶性肿瘤包括原发肿瘤和继发转移瘤所致。肿瘤不断增长或向四周浸润，可直接或间接压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死或牵拉、推移周围组织器官均可引起疼痛。由肿瘤占位压迫引起回流障碍造成瘀血，肢体肿胀、肝脏胆汁瘀积和颅内高压以及腔道性器官梗阻、积水、积液等也可产生疼痛。肿瘤本身坏死、破溃、继发感染和化学物质，如组胺、5－羟色胺、P物质、缓激肽、前列腺素等，刺激机体均可产生疼痛。肿瘤增大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折等都可产生疼痛。

2．与肿瘤相关的疼痛　约占6．0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛。癌症非特异性表现的骨关节疼痛。癌症心理伤害引起的疼痛阈降低和大脑对疼痛刺激的敏感性增强，从而对疼痛易感或使轻度疼痛加重等。

3．由肿瘤治疗引起的疼痛　约占8．2%，如手术、手术后并发症、化学治疗药物注射引起的静脉炎；药物外渗引起的皮肤、皮下组织刺激、红肿、破溃甚至坏死；胸腹腔化学治疗产生的包裹粘连、增厚或牵拉引起的疼痛；放射治疗导致的黏膜损伤和软组织增厚、纤维化及瘢痕形成等，也可引起疼痛。应注意治疗引起的疼痛，常是治疗带来的副作用，并不是都能完全避免的。

4．与肿瘤无关的疼痛　占7．2%，主要与癌症患者伴发的疾病有关，如合并痛风、椎间盘突出、关节炎、风湿痛、骨质疏松等。

5．两种以上原因引起的疼痛　占6．7%，要注意疼痛患者多种原因致痛和多部位的疼痛。对于1、2两种原因致痛，治疗原则应是抗肿瘤治疗加镇痛，对于（3、4）两种原因所致的疼痛需要镇痛加其他相关的治疗，如及时处理并发症，治疗伴发疾病等。

恶性肿瘤约有50%的患者由于癌细胞侵犯周围的神经组织遭受疼痛的折磨，在晚期癌症患者中，疼痛的比例可达70%～95%。目前据不完全统计，约有24%的疼痛患者未能得到相应的治疗，致使这部分患者仍然受到疼痛的严重折磨，这与世界卫生组织提出的到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人无痛”的目标不相匹配，这也是我们医务工作者及全社会共同参与并且需要尽快解决的问题。肿瘤引起的疼痛在不同的个体表现的不尽相同，其疼痛的程度和性质也相差悬殊，因为疼痛在目前的诊断方面仍然没有一个科学的、精确的使医务人员能够准确把握的方法进行定性、定量的评估、诊断，这也给疼痛的治疗带来很大的困难。

（郭旭先）