【基本概念】
椎管内肿瘤是指生长于脊髓、脊神经根、硬脊膜、椎管内的脂肪组织及血管等处的原发性和转移性肿瘤的统称。通常包括神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤、先天性椎管内肿瘤及转移瘤等。任何年龄均可发病，但以20—40岁多见，男性较女性多见。转移瘤则多见于成年人及老年人。
【发病因素】
确切的病因目前尚不清楚，可能与下列因素有关。
1．先天及遗传因素 有学者观察发现，椎管内肿瘤有家族中几代人发生的现象，也有先天性病例。
2．外伤 有报道称，椎管外伤后易发生脊膜瘤，但缺乏研究。
3．化学因素 动物实验发现多环芳香碳氢物及硝酸化合物均可诱发中枢神经系统肿瘤。
4．组织学因素 胚胎原始细胞的异位是椎管内肿瘤形成的重要因素，如脊索瘤、皮样囊肿、上皮样囊肿及畸胎瘤等。
5．病毒感染 有动物实验证明，病毒感染后引起多种肿瘤，如室管膜瘤等。
6．转移及种植 有研究者报道，椎管内肿瘤有约4．23%来自于远处转移，常见于胃、肠道、肺的腺癌、绒癌、肉瘤、恶性腺泡状颗粒细胞瘤等。
【临床表现】
1．疼痛 为早期症状。疼痛常沿神经根分布区域扩展，在四肢呈线条状，在躯干呈带状分布。疼痛多呈阵发性，常为单侧，也有双侧，常因咳嗽、喷嚏、用力大便等静脉压增高时而加重，疼痛的性质可为烧灼痛、刺痛、扎痛、蚁走感、寒冷感、痒感等。
2．压迫症状 若脊髓丘脑束受压时，可出现病变以下同侧深感觉、触觉减退及感觉性共济失调。运动传导束受压时，可出现同侧病变以下肢体无力或瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进以及病理反射阳性等。椎管内髓外肿瘤的特异性症状为脊髓半切综合征，表现为病变节段以下，同侧上运动神经元性运动麻痹以及触觉、深感觉减退，对侧痛温觉丧失。若脊髓完全受压可出现“脊髓压迫综合征”，表现为病变以下出现完全性上运动神经元性瘫痪，肢体运动感觉丧失，浅反射消失，自主神经功能障碍。脊髓受压段水平出汗消失，受压段水平以下出汗增加，括约肌功能障碍，小便失禁，便秘等。
3．节段定位症状 延髓及上颈髓（第1～4颈髓节段）椎管内肿瘤：表现为颈枕部疼痛、颈项强直、强迫头位，后枕部感觉减退，四肢上运动神经元性瘫痪，颈第1～4颈髓节段以下躯体感染障碍，括约肌功能障碍，延髓受累则出现吞咽困难，声音嘶哑，舌肌萎缩，耸肩和转头活动障碍，眼球震颤，共济失调等，晚期可有呼吸困难等。
下颈髓（第5～8颈髓节段）肿瘤：表现为下颈部、肩、臂及手等部位根性痛。可出现不同部位的瘫痪，瘫痪出现的顺序通常是病侧上肢→病侧下肢→对侧下肢→对侧上肢。
胸髓肿瘤：常先表现为下肢感觉异常，继而出现肌无力和括约肌功能障碍。
第1～4胸髓节段肿瘤：表现为肋间神经痛和束带感，双下肢上运动神经元性瘫痪，同侧出现Horner征。
第5～8胸髓节段肿瘤：下胸部和上腹部根性疼痛和束带感，可出现腹壁及提睾反射消失。
第9～12胸髓节段肿瘤：常表现为下腹痛，腹壁反射部分为完全消失，可出现提睾反射消失。
第1腰髓至第2骶髓节段肿瘤：大腿前部及外阴部根性疼痛（第1～2腰髓节段），大腿和小腿后坐骨神经痛（第3腰髓至第2骶髓节段），股四头肌下运动神经元性瘫痪，膝反射消失，踝反射亢进（第3腰髓节段）或消失。
第3髓骶至第1尾髓节段肿瘤：出现圆锥综合征，表现为会阴部皮肤感觉减退或消失，常有膀胱直肠感觉障碍，性功能减退或消失。
马尾肿瘤：常出现马尾综合征，表现为腰骶部疼痛或坐骨神经痛，膝、踝反射消失，鞍区感觉减退，肛门反射消失，可有下肢的下运动神经元性瘫痪。
硬脊膜外肿瘤：初期常表现为根性疼痛，脊柱痛，病变部位压痛。因本病为恶性，常在数日或数月内即出现截瘫，明显的感觉障碍和自主神经功能障碍等。
【特殊检查】
1．腰椎穿刺 脑脊液压力较正常低，流出速度缓慢，脑脊液呈黄色且黏稠，蛋白含量显著增高，在体外可自凝，细胞数正常，称为蛋白细胞分离现象。
2．脊椎X线平片 可显示椎弓根受压变窄，根距加宽，椎体破坏出现凹陷，变薄、萎缩、骨质吸收、椎管内钙化斑、椎旁肿瘤阴影、先天性肿瘤常伴有脊柱裂及其他先天畸形。
3．脊髓造影 包括空气、氧气、碘油、碘水及闪灼造影等。脊髓内肿瘤正位及侧位像上造影剂向两侧分流，显示脊髓局限性增粗成梭形。髓外硬脊膜下肿瘤，可见一端呈杯口状充盈缺损。硬脊膜外肿瘤可见一端呈锯齿状、蜡头状或成一斜面。
4．CT检查 平扫描可显示低密度脂肪瘤及椎管内外的脂肪、神经节等情况。造影CT可显示血管丰富的肿瘤，髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛网膜下腔变窄；髓外硬脊膜内肿瘤表现为脊髓受压、移位、变形，蛛网膜下腔梗阻；硬脊膜外肿瘤表现脊髓受压移位、变形、蛛网膜下腔变窄等。
5．MRI检查 能直接显示肿瘤的部位、范围、继发空洞等，并能显示脊髓本身、蛛网膜下腔、骨、椎间盘等的结核情况。矢冠状位扫描有助于肿瘤定位及髓内、外的鉴别。
【疼痛特点】
椎管内肿瘤由于肿瘤发生的部位不同，受侵犯的脊髓节段不同，其临床表现也不相同。但疼痛为疾病的早期症状，疼痛常沿神经根分布区域扩展，在四肢呈线条状，在躯干呈带状分布。疼痛的性质可分为烧灼样、刀切样、针刺样、牵拉样疼痛。疼痛初始为阵发性，持续数秒或数分钟，任何增加胸腹腔压力的动作，如咳嗽、打喷嚏、用力、排便等，都可使椎管内压力增加而诱发疼痛或使疼痛加剧。发作间歇可无任何不适，或有局部麻、灼热、发痒等异常感觉。若病灶进一步扩大，压迫症状越来越重，其疼痛发作间歇时间缩短，疼痛程度加重。当脊髓受压严重时，则可出现脊髓完全横断性损害，病变以下的肢体完全瘫痪，肌胀力亢进，腱反射增强，疼痛消失。
由于肿瘤生长的脊髓节段不同，疼痛的部位也不同。第1～3颈髓节段病变时，疼痛位于枕部及耳后区；第4～7颈髓节段病变时疼痛位于枕后下部并向肩、臂外侧至手指放射；第5颈髓至第2胸髓节段病变时，疼痛向肩、肋、上肢内外侧及手指放射；第1～4胸髓节段病变时，疼痛则位于肩肋，向同侧上肢内侧放射；第5～8胸髓节段病变时，疼痛位于乳头上下的胸背部；第9～11胸髓节段病变时，疼痛位于腹部脐上、下区；第11胸髓至第1腰髓病变时，疼痛位于下腹及大腿前面；第1～3腰髓节段病变时，疼痛位于腹股沟及大腿前方；腰至骶部病变时，疼痛位于一侧臀部及下肢后侧。
【疼痛评估】
详细询问病史，认真进行体格检查，进行必要的辅助检查及实验室检查，根据患者的主诉及疼痛的综合评估，用VRS法将疼痛程度分为轻度、中度和重度。再让患者用NRS法对疼痛程度进行自评。然后根据VRS与NRS的对应关系，将疼痛确定为轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。根据评估结果，选择治疗方案。
【治疗方案】
1．抗肿瘤治疗
（1）手术治疗：是椎管内肿瘤唯一有效的治疗方法。约有3／4患者可通过手术切除而治愈。另有少部分患者手术切除后加放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗后，可达较好疗效。但出现以下情况不必再行手术治疗①椎管内有广泛转移；②原发癌已属晚期，全身衰竭；③迅速出现完全性截瘫及大小便障碍者。
（2）放射治疗：主要适应于肿瘤浸润到髓内，术后可能会带来严重的神经系统功能障碍，或因各种原因不允许手术者，且肿瘤对放射线敏感者。
放射治疗的方法：有体外照射和体内照射两种。体外照射常用钴60γ射线、高能电子束、快中子等，体内照射通常将放射性同位素植入肿瘤内进行照射。
（3）化学治疗：对于椎管内恶性肿瘤手术切除后，除放射治疗外，还应进行化学治疗，如甲氨蝶呤、羟基脲、丙卡巴肼、放射菌素D、卡莫司汀、环磷酰胺等药物，可提高放射治疗的效果。
（4）激光显微手术治疗：具有操作方便，定位精确，无机械牵拉，对周围组织损伤小，不干扰生物电等优点，但临床报道较少。
（5）免疫及基因治疗
①干扰素治疗：常用人白细胞干扰素（1～3）×106 U，每天1次或每周3次，在3d内最大剂量可达2．4×108 U，可肌内、皮下、椎管内或肿瘤局部给药。
②单克隆抗体：主要用于治疗浸润性强、手术难以完全切除的胶质瘤。对于消除小的转移灶和防止肿瘤复发疗效好。
③LAK细胞疗法及IL－2疗法：在椎管肿瘤的综合治疗中，逐渐被临床医师所重视。其剂量及用法，常根据病情及患者的耐受程度由医师决定。
（6）内分泌治疗：主要适应于与内分泌有关的转移瘤的治疗，如乳腺癌、前列腺癌转移的椎管内肿瘤。
（7）中医中药治疗：椎管内肿瘤的中医辩证可分为痰瘀阻络、脾胃虚弱、肝肾亏虚等几种类型，治则以祛痰散结，化瘀通络；健脾益气，养胃渗湿；补益肝肾、滋阴潜热为主。常用的中草药有酒大黄、黄参、沉香、川芎、桃仁、红花、当归、五灵脂、羌活、人参、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、茯苓、砂仁、穿山甲、香附、补骨脂、枸骨叶、白芍、黄柏、知母、熟地黄、龟甲、半枝莲、鳖甲等。
2．止痛治疗
（1）轻度疼痛（疼痛评估≤3分）。
①心理治疗：根据患者的心理状态和情绪反应，选择暗示疗法、催眠疗法、松弛疗法等，帮助患者消除恐惧、焦虑情绪，使其能够积极配合治疗。
②吲哚美辛：25～50mg，每6～8小时1次。
③布洛芬：200～600mg，每4～6小时1次。每日量不超过3 200mg。
④萘普生：250～500mg，每4～6小时1次。每日量不超过1 250mg。
⑤美舒宁：100mg，每日2次或200mg栓剂，直肠给药，每日1～2次。
⑥氯诺昔康：8～16mg，每日1～2次，每日量不超过16mg。
⑦酮洛芬：50～100mg，每6～8小时1次，每日量不超过300mg。
⑧舒林酸（奇诺力）：0．2～0．4g，每日2次。
⑨积极预防和治疗不良反应。
⑩24～72h后再评估。
（2）中度疼痛（疼痛评估4～7分）：轻度疼痛经第一阶梯药物治疗24～48h后，疼痛不缓解或继续加重或疼痛评估为中度疼痛者，可考虑选择加用下列方案。
①布桂嗪：30～90mg，每6～8小时1次。
②曲马朵：50～100mg，每4～6小时1次。
③奇曼丁：50～100mg，每8～12小时1次。
④克洛曲：1～2片，每8～12小时1次。
⑤双克因：1～2片，每12小时1次。
⑥氨度芬：1片，每8小时1次。
⑦舒尔芬：1～2片，每8小时1次。
⑧路盖克：1～2片，每4～6小时1次；0．5～1片，必要时使用。
⑨奥施康定：5～10mg，每12小时1次；吗啡2．5～5mg，必要时使用。
⑩心理治疗：根据患者存在不同的心理问题，有针对性的进行心理治疗，如松弛疗法、认知疗法、行为疗法等，帮助患者减轻心理压力，提高对疼痛的耐受性，减少药物用量。
积极预防和治疗不良反应。
24～72h后再评估。
（3）重度疼痛（疼痛评分＞7分）：中度疼痛经用第一、二阶梯药物治疗24h后，疼痛不缓解或继续加重或疼痛评估为重度疼痛者，可考虑选择下列方案。
①吗啡：5～30mg，每4小时1次；5～10mg，必要时使用。
②美施康定：10～30mg，每12小时1次；吗啡5～10mg，必要时使用。
③奥施康定：10mg，每12小时1次；吗啡5～10mg，必要时使用。
④多瑞吉贴剂：2．5mg，外贴，每72小时1次；吗啡5～10mg，必要时使用。
⑤心理治疗：根据患者存在不同的心理问题，有针对性的进行心理治疗，同时给予强有力的心理社会支持，帮助患者减轻心理负担，增强对治疗的信心。
⑥积极预防和治疗不良反应。
⑦24h后再评估。
（4）经治疗24～72h后，对治疗效果和患者的反应进行全面评估，分析疼痛不缓解的原因，对疼痛进行重新诊断，依据评估的结果，调整治疗方案。
①再评估疼痛＞7分：评估诊断，再滴定短效阿片类药；药物剂量均增加50%～100%；继续加强心理社会支持；24h后再评估。
②再评估疼痛4～7分：评估诊断，再滴定短效阿片类药；药物剂量均增加25%～50%；继续加强心理社会支持；24～72h后再评估。
③再评估疼痛3分：评估诊断，再滴定短效阿片类药：药物剂量均增加25%；继续加强心理社会支持；24～72h后再评估。
（5）直至疼痛≤2分，将即释片改为缓释片，即释片备用。
（6）在三阶梯治疗过程中，应根据情况适时加用辅助药物，或第一、二、三阶梯药物联合应用，可起到协调作用，并减少分类药物的剂量，有利于减少不良反应。
（7）经上述三阶梯药物治疗不满意者，疼痛仍影响患者的休息和睡眠时，可考虑选择下列治疗方案。
①PCA治疗：可选用吗啡与氯胺酮联合给药，对于癌症晚期的神经性疼痛较为适合。
②硬膜外神经阻滞：主要适应于胸椎以下的神经根性疼痛，经其他方法治疗效果不满意时，可根据情况选择下列方案。
连续硬膜外阻滞：吗啡6mg＋0．125%～0．25%布比卡因5～15mg＋0．9%NS至100ml持续48～72h。吗啡6mg＋0．5%～1%利多卡因50ml持续48～72h。
硬膜外注射：吗啡2～4mg＋0．9%NS至10ml缓慢注射。可维持6～24h镇痛效果。吗啡2mg＋0．125%～0．25%布比卡因5mg＋0．9%NS至10ml，缓慢注射，可维持12～24h镇痛效果。
③椎管内镇痛：主要用于胸、腹部以下的顽固性疼痛。可根据情况选择阿片类药加局麻药加可乐定等进行选择性神经阻滞。
④对于神经病性疼痛如电击样或撕裂样疼痛，可根据情况选用阿片类药加非甾体类药加以下药物。
卡马西平100～400mg，每12小时1次。
普瑞巴林50～200mg，每8～12小时1次。
加巴喷丁首次300mg，每日2～3次或300～600mg睡前服。
⑤对于神经病性疼痛，如烧灼样疼痛或麻木痛可选用阿片类药物加三环类抗抑郁药。
阿米替林10～50mg，每晚1次或分2～3次服用。
曲唑酮50～100mg，每晚1次或分2～3次服用。
去甲替林5～150mg，每晚1次或分2～3次服用。
度洛西汀30～60mg，每晚1次或分2～3次服用。
文拉法辛75～225mg，每晚1次或分2～3次服用。
⑥神经破坏性阻滞：主要用于经抗肿瘤治疗、药物治疗疼痛不能缓解的顽固性疼痛、神经根性疼痛。单次阻滞的镇痛时间一般为19～120d。
（8）椎管内肿瘤最有效的止痛方法是早期手术切除肿瘤，约有3／4的患者经手术治疗后疼痛消失，其他抗肿瘤治疗后疼痛均有不同程度的缓解。术后可根据疼痛缓解程度停用或减少止痛药的剂量。在减药过程中应遵循逐渐递减的原则，严禁突然停药或停药幅度过大，引起严重的不良反应。
【护理方案】
1．一般护理 保持休养环境温馨、舒适、温湿度适宜、空气新鲜、室内光线柔和，避免一切不良刺激，保证良好的休息和充足的睡眠。
2．饮食护理 饮食应以高蛋白、高热量、丰富的维生素和微量元素、适量的脂肪为原则。
（1）蛋白质的摄入应保证每日在100～150g，宜选用优质蛋白，如海参、鲍鱼、禽肉、动物瘦肉、鱼肉、蛋类、乳类等，以保证机体正常代谢及过多消耗之所需要。
（2）维生素及微量元素的摄取非常重要，特别是维生素B1、维生素B6、维生素B12等，缺乏时可引起神经功能障碍，神经修复受阻等，因此应注意补充。食物中含量丰富的有全谷类、干豆类、（黑豆、花豆、绿豆、毛豆、豌豆、黄豆等）、坚果种子类（如松子、杏仁、花生、核桃、腰果等）、乳类、菌菇类、酵母、芹菜、芽菜、金针菜、紫菜、大枣、绿叶蔬菜及新鲜水果等。
（3）矿物质，如钙、磷、镁、钠、钾等，具有维持神经正常生理功能，参与神经系统的代谢，为神经兴奋、传导所必须的。缺乏时可引起神经肌肉功能降低，出现肌肉痉挛，麻痹、萎缩、无力等，因此应注意补充。食物中含量丰富的有：乳类及乳制品、鱼类、坚果种子类、豆类、全谷类、核桃及绿叶蔬菜等。
（4）食物中脂肪含量应适宜，脂肪可提供必要的脂肪酸及热量，摄入量一般不超过每日总热量的30%为宜，可选用饱和度较低的植物油，但尽量避免含胆固醇高的动物内脏、脑、鱼卵、蛋黄等的摄入。
（5）食物搭配应合理，每餐食物中蛋白质、热量、脂肪、维生素均应搭配其中。食物的烹调应以蒸、煮、炖、汆、煲为主，避免油炸、油煎、过油、熏制、腌制、烧烤等方法烹调的食物，少食多餐，以不引起恶心、呕吐、消化不良为宜。
（6）应选择健康食物，如新鲜、时令、无污染、无霉变的食物，不吃生芽的花生及马铃薯，食物烹调时避免使用添加剂、防腐剂、色素、调味剂等，以减少致癌物质的摄入。
（7）宜选用被认为能提高免疫力，具有抗肿瘤作用的食物，如木耳、菌菇类、人参、灵芝、冬虫夏草、核桃、桂圆、大枣、胡萝卜、番茄、茄子、青椒、薏苡仁、大豆、木瓜、丝瓜、红薯、芽菜、奇异果、柑橘、柠檬、山楂等，有利于促进机体的康复。
（8）对于发生吞咽困难或不能经口进食的患者，应及时给予鼻饲，保证每日营养素的供给。
（9）戒烟、忌酒及辛辣等刺激性食物。
3．病情观察及护理
（1）注意观察疼痛部位、性质及疼痛程度的变化，特别应注意根据疼痛部位分析病灶所侵犯的脊髓节段，为治疗提供有力的依据。
（2）注意观察止痛药物治疗对疼痛缓解的程度及抗肿瘤治疗后患者的反应，注意疼痛是否缓解及缓解的程度等。
（3）手术治疗后，根据手术部位，观察相应的症状，如高位颈髓肿瘤术后，应注意观察呼吸情况，并注意保持呼吸道通畅；颈段肿瘤术后，注意观察上肢、肩部、手指等运动、感觉功能情况；胸段肿瘤术后，注意观察胸腹部、背部组织器官功能情况；腰骶段肿瘤术后，应注意观察腰、骶部及盆腔、下肢器官组织功能情况，以便早期发现肢体及器官功能障碍。
（4）对于出现肢体及器官功能障碍的患者，应有针对性的加强观察及护理，如出现括约肌功能障碍时，常影响排泄功能，如出现尿潴留、尿失禁、大便失禁等，应加强护理，保持会阴部清洁，防止引起泌尿系及肛周感染。并注意适时进行功能训练，促其功能早期恢复。
（5）对于肢体功能障碍者，应加强皮肤护理，每2小时翻身或活动肢体，并于术后早期进行康复训练，肢体被动按摩等，防止引起肌萎缩及关节畸形。
4．止痛治疗的观察和护理
（1）详细了解病情，掌握患者的症状、体征，辅助检查的阳性指标，熟悉患者的治疗方案及常用药物的药理作用，药物在体内的代谢过程，药物的常用量、极量、致死量，掌握药物常见的不良反应及应对措施。
（2）熟悉WHO三阶梯止痛治疗的基本原则，充分理解“按时用药，按阶梯给药，个体化给药，注意细节”的重要意义，准确、及时地遵医嘱应用药物。
（3）在止痛治疗前对疼痛进行全面评估，认真填写评估记录表。在给药后0．5h、1h、2h、4h、6h、24h分别观察、记录患者的反应及疼痛缓解情况，发现异常，及时报告医师。
（4）注意观察记录用药后疼痛缓解情况，对于药物治疗不满意的患者，应协助医师进行神经根破坏性阻滞治疗。术后应使患者绝对卧床24h，若有血压低或血压不稳定的患者，应根据情况卧床1周或1周以上。期间患者若必需起床时，应注意动作要缓慢，并有专人扶持，防止发生直立性低血压。同时注意观察被阻滞节段的神经功能情况，以便及时发现并发症，如截瘫、排尿困难、性功能障碍、急性胃扩张等。
（5）使用多瑞吉透皮贴的患者，应严格按照说明书进行操作，在治疗过程中，勿使局部受压、受热、被水、汗、排泄物等污染，以免影响药物的吸收。更换贴剂时，同时要更换部位，以减轻药物对局部皮肤的刺激，有利于药物的稳定吸收，以保证治疗效果。
（6）注意观察和正确应对药物的不良反应。如非甾体类药物的恶心、呕吐、腹泻、腹胀、消化道刺激症状，肝、肾功能损害等。阿片类药物的便秘、恶心、呕吐、眩晕、过度镇静、精神错乱、直立性低血压、呼吸抑制、戒断症状、过量中毒等，这些不良反应可对患者带来不同程度的身心痛苦。因此，应注意严密观察，及时发现和正确进行处置，以保证治疗方案的顺利实施。
（7）为了减少对患者的刺激，对于疼痛患者的治疗、护理要集中进行。操作时动作要轻柔、敏捷，不在患者面前谈论疾病及疼痛话题，不要经常询问患者的疼痛感受，要用轻松、自然、镇定的心态，引导患者转移注意力，以减少疼痛的刺激。
5．心理护理 椎管内肿瘤的患者，由于肿瘤发生的部位不同，临床表现也不相同。其疼痛的部位、程度也不同。由于肿瘤常压迫神经根而表现出相应的神经支配范围的功能障碍，如肌无力、感觉、运动功能障碍，甚至出现神经源性瘫痪等，所有这些都能给患者带来沉重的心理压力，使患者产生焦虑、恐惧、悲观、郁闷、沮丧、自卑、自责等。这些不良的心理反应，会使机体的抗病能力受到严重影响，不利于疾病的治疗与康复。因此，要帮助患者树立起“我不怕痛，痛就会怕我，我要是怕痛，痛就不怕我”的信念，达到提高疼痛阈，减少镇痛药的用量，增强镇痛药疗效的目的。还要注意引导患者转移注意力，在轻度疼痛或伴有焦虑、恐惧心理时，通过与患者交流、拉家常，请患者讲曾经引以为豪的过去，讲熟悉的人和事，讲有趣的故事等，以分散注意力，从而分散疼痛感知——疼痛心境——疼痛反应的轴线，达到减轻症状的目的。对于出现肢体功能障碍及括约肌功能障碍者，如截瘫、尿失禁、大便失禁等，应加强护理，保持床铺清洁、舒适。同时应及时给予疏导，帮助患者正确认识疾病，正确面对困难，帮助患者进行角色转换和角色适应，分散注意力，增强治疗信心，减轻心理压力，稳定情绪，减轻不愉快的体验，积极配合治疗及护理，以最佳心态接受治疗，常可收到意想不到的效果。
6．健康教育
（1）教育患者及家属建立遵医行为，严格遵医嘱进行检查、治疗、活动、休息、饮食、睡眠等，使其能够积极配合治疗及护理。
（2）向患者及家属解释WHO三阶梯止痛治疗的基本内容，使其理解“按时给药”的重要性，避免“痛就用药，不痛时就停药”的错误行为。特别是对于应用阿片类药物的患者，更应注意这一点，以免增加药物的不良反应，使机体容易产生对药物的耐受性，而不利于疼痛的治疗。
（3）教育患者学会疼痛的自我评估及正确报告的方法，并说明正确评估和报告疼痛在治疗中的重要作用，以取得密切合作。
（4）对于颈段椎管内肿瘤术后的患者，需要佩戴颈托2～3个月，应向患者说明颈托的正确使用方法及使用过程中的注意事项。
（5）对于术后出现吞咽困难的患者，应指导其正确的进食，如进食时环境应安静，避免说笑，体位要舒适，最好能半卧位或坐位。一次所给予的食物量应少，要细嚼慢咽，食物以半流质及软食为宜，避免生硬、黏滞、带骨或带刺的肉、鱼等，以免发生呛咳、噎食、误吸等情况。
（6）对于需要鼻饲的患者，应教育家属学会鼻饲的应用及鼻胃管的护理，如鼻饲液的温度为37～41℃，每次给予200ml左右，每2～4小时给予一次，每次给予食物前后分别用温开水冲洗管导。鼻饲管要妥善固定，防止脱出，一般情况下每周更换1次。
（7）对于大小便失禁的患者，应指导家属保持会阴部清洁、干燥，如及时清理大小便污染的床单或垫布，便后及每天2～3次用温水清洗会阴部，防止引起泌尿系统及局部皮肤感染。
（8）对于截瘫的患者，应指导家属加强皮肤护理，每2～3小时更换一次体位，对于长期受压的部位应垫水垫、气垫等，并保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。加强肢体功能锻炼，将肢体摆放于功能位，防止发生关节僵硬及肢体变形、挛缩等。
（9）指导患者及家属建立健康的生活方式，如按时作息，加强营养，适当活动，保持情绪稳定，讲究个人卫生，积极进行康复锻炼，学会自我掌控情绪的方法，戒烟、忌酒及辛辣等刺激性食物，预防季节性传染病，促进康复。
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