cpot疼痛评估量表

【基本概念】

多发性骨髓瘤是主要发生在浆细胞阶段的造血干细胞病变，是浆细胞肿瘤中最常见的一种全身播散性疾病。肿瘤多侵犯骨髓和骨质，引起骨痛、溶骨性病变和病理性骨折。是克隆性浆细胞增生的恶性病症，生成单克隆免疫球蛋白。本病好发于中老年人群，男性发病率多于女性。其发病率占所有恶性肿瘤的1%，占血液恶性病的10%左右。

【发病因素】

多发性骨髓瘤的病因，目前还不十分明确，但被认为与下列因素有关。①电离辐射；②免疫球蛋白基因异常；③C－myc基因异常；④RAS基因家族异常；⑤Bcl－2原癌基因异常；⑥P53抑癌基因失活等。

【临床表现】

1．疼痛　骨骼疼痛是本病最常见的也是最早出现的症状。疼痛部位以胸部、背部、脊椎、四肢多见，也有的表现为关节痛。活动时疼痛加重。当脊椎病变压迫脊神经根时，可出现严重的疼痛。

2．局部症状　病灶局部可触及肿块，并有压痛，常发生病理性骨折引起功能障碍。

3．全身症状　可表现为发热、贫血、乏力及出血倾向，如鼻出血、皮肤紫癜等。

4．肾脏损害　可引起急性肾衰竭，肾功能不全或肾病综合征。

5．神经系统损害　临床上多见于胸脊神经和腰骶神经受损，当腰骶神经受损时，可出现下肢无力和麻痹，膀胱和肛门括约肌失控等。

6．溶骨性病变　当发生溶骨性病变时，可出现高钙血症，表现为恶心、呕吐、脱水、嗜睡，晚期可引起肾衰竭、昏迷、休克及心律失常。

7．高黏滞综合征　当并发高黏滞综合征时，可出现乏力、食欲缺乏、头晕、眼花、视力障碍、手足麻木、脑及心脏功能障碍。

8．淀粉样变　当并发淀粉样变时，可见皮肤出血、舌及腮腺肥大、口腔干燥、食欲缺乏、心肝扩大、关节疼痛、神经炎等。

9．脊髓外侵犯症状　当病变累及甲状腺、肺、心包、肝、睾丸、皮肤、中枢神经系统等，可引起相应的症状。

【特殊检查】

1．实验室检查

（1）血常规检查：多数患者有不同程度的贫血，白细胞可正常或减少，血小板下降，约70%的患者周围血中可找到浆细胞，血沉增快。

（2）尿常规检查：有35%～50%患者尿中出现凝溶蛋白，可出现蛋白尿、管型尿。

（3）骨髓检查：常呈增生性骨髓象，红系、粒系受抑，巨核细胞少见或缺失，形态及分化程度各异的浆细胞明显增高。

（4）高球蛋白血症：绝大多数患者血清总蛋白超过正常，白蛋白正常或下降，球蛋白增高，白球比例倒置。

（5）血钙增高：由于骨质破坏，大量钙、磷进入血循环，故血钙常增高＞2．9mmol／L，发生高血钙症时，血钙常＞4．0mmol／L。磷多由肾脏排出，一般不引起血磷增高，但肾功能不全时也可增高。

（6）高尿酸血症：由于瘤细胞死亡，核酸分解，常出现高尿酸血症。

（7）肾功能改变：由于肾脏受损，肾功能受到严重影响，可出现尿素氮、肌酐增高，肌酐清除率下降，严重者可发生尿毒症。

（8）其他：如肝功能受损时，则纤维蛋白原、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子减少，CD3、CD4下降，CD4／CD8下降。IL－1水平较低；IL－6水平增高等。

2．X线摄片检查

（1）弥漫性骨质疏松：常位于脊柱、骨盆、肋骨等处。

（2）溶骨性损害：表现为大小不等的圆形骨质缺损，呈虫蚀状，以颅骨、脊椎、股骨、肱骨头等处多见。

（3）病理性骨折：常见于肋骨、脊椎骨等。

【疼痛特点】

多发性骨髓瘤主要侵犯骨质及骨髓，早期即可出现疼痛，起初为隐痛，随着病情发展疼痛逐渐加重，活动时尤甚。疼痛的性质多为酸痛、沉痛、压痛、胀痛、刺痛等，疼痛的部位以背部、胸部、肋胁部多见。夜间疼痛相对较明显，若出现病理性骨折时，则疼痛突然加剧。若出现脊髓压迫症状或根性疼痛时，则可出现脊髓节段所支配的神经区域针刺样、电击样、刀割样、或撕裂样疼痛。

【疼痛评估】

详细询问病史，认真进行体格检查及必要的辅助检查和实验室检查，根据患者的主诉及疼痛的综合评估，用VRS法将疼痛分为轻度、中度和重度疼痛。再让患者用NRS法对疼痛程度进行自我评估。然后根据VRS与NRS的对应关系，将疼痛确定为轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～7分，重度疼痛8～10分。根据评估结果，选择治疗方案。

【治疗方案】

1．抗肿瘤治疗

（1）化学治疗：到目前为止，化学治疗仍是本病最基本的治疗方法，它能缓解症状，减轻疼痛，延长寿命。临床常用最基础的治疗方案如下。

①美法仑和泼尼松：BUS每日口服0．15mg／kg，共服7d。同时口服泼尼松，每日2次，每次20mg，共用7d。每6周重复1个疗程。根据白细胞和血小板的数值调整美法仑剂量。

②BCNU：0．5mg／kg静脉滴注，第1天。

VCR：0．03mg／kg静脉滴注，第1天。

CTX：10mg／kg静脉滴注，第1天。

BUS：0．25mg／kg，1～4d（或0．1mg／kg，1～7～10d）。

Pred：10mg／kg，1～7d，2．5mg／kg，8～21d。

不定期的重复治疗，并按照白细胞和血小板的量调节前4种药物的剂量和间歇期。

③其他方案：在上述方案的基础上，根据患者的具体情况和临床经验实行联合用药，组成多种治疗方案。

（2）生物治疗：根据患者的具体情况及临床经验，选用干扰素、白介素－2（IL－2），抗IL－6单抗、基因重组人促红细胞生成素（rh－EPO）及大剂量的IgG等，可起到延长缓解期的作用。

（3）放射治疗：主要用于孤立和髓外性浆细胞瘤，对多发性骨髓瘤患者主要用于局部止痛和骨髓移植的预处理。

（4）骨髓移植（BMT）：BMT是目前唯一可能根治本病的有效方法。

①同基因BMT：缺点是只有同卵孪生子女间才能提供髓源，概率太少。

②异基因BMT：优点是除能提供骨髓支持外，供者的淋巴细胞遭到受者非－HLA抗原和（或）本病相关抗原的刺激，产生一定的杀瘤细胞作用。缺点是供髓来源困难，若患者年龄较大时，易产生较严重的移植物抗宿主病。

③自体骨髓移植：优点是不受髓源限制，植入成功率高，不发生排斥及移植物抗宿主病。缺点是自体骨髓会含有一定量的瘤细胞，疾病易于复发。

（5）并发症的治疗：如高钙血症、高黏滞血症、肾功能不全、水电解质紊乱、贫血等，应积极加以纠正，控制感染，延长患者的生命。

（6）中医中药治疗：中医学认为，多发性骨髓瘤属中医学中“虚劳”范畴，与“骨痹”相似，本病是由肝肾虚损、肝血肾精不能相互滋生，终至精亏血少，正气虚弱，邪毒内侵等所致。治则培补肾脾、益气健脾、滋阴补肾等。常用的中药有人参、补骨脂、白花蛇舌草、雄黄、熟地黄、地龙、冬虫夏草等。

2．止痛治疗

（1）轻度疼痛（疼痛评分≤3分）。

①心理治疗：根据患者的心理状态和情绪反应，选择暗示疗法、催眠疗法、松弛疗法等。帮助患者消除焦虑、恐惧心理，稳定情绪，积极配合治疗及护理。

②阿司匹林：0．3～0．6g，每6～8小时1次。

③布洛芬：200～600mg，每4～6小时1次，每日量不超过3 200mg。

④芬必得：1片，每12小时1次。

⑤意施丁：25mg，每日2次。

⑥双氯芬酸：25～50mg，每8～12小时1次。

⑦萘普生：250～500mg，每4～6小时1次，每日量不超过1 250mg。

⑧尼美舒利：0．05～0．1g，每日2次。

⑨氯诺昔康：8～16mg，每日1～2次，每日量不超过16mg。

⑩针灸：根据疼痛部位、性质、程度选择腧穴、刺激方式及留针时间。

积极预防和治疗不良反应。

24～72h后再评估。

（2）中度疼痛（疼痛评分4～7分）：轻度疼痛经用第一阶梯药物治疗24～48h后，疼痛不缓解或继续加重或疼痛评估为中度疼痛患者，可考虑选择加用下列方案。

①氨度芬：1片，每日3次。

②舒尔芬：1～2片，每日3次。

③布桂嗪：30～90mg，每6～8小时1次。

④奇曼丁：50～100mg，每8～12小时1次，每日量不超过400mg。

⑤克洛曲：1～2片，每8～12小时1次，口服或舌下含化。

⑥达宁：1～2片，每4～6小时1次。

⑦路盖克：1～2片，每4～6小时1次；0．5～1片，必要时使用。

⑧心理治疗：根据患者存在的心理问题，有针对性的选择松弛疗法、认知疗法、行为疗法等，帮助患者分散注意力，减轻心理压力，提高疼痛阈，以减少止痛药物的用量。

⑨积极预防和治疗不良反应。

⑩24～72h后再评估。

（3）重度疼痛（疼痛评分＞7分）：中度疼痛经用第一、二阶梯药物治疗24h后，疼痛不缓解或继续加重或疼痛评估为重度疼痛者，可考虑选用下列方案。

①吗啡：5～30mg，每4小时1次；5～15mg，必要时使用。

②美施康定：10～30mg，每12小时1次；吗啡5～15mg，必要时使用。

③奥施康定：10mg，每12小时1次；吗啡5～15mg，必要时使用。

④多瑞吉贴剂：2．5mg，外贴，每72小时1次；吗啡5～15mg，必要时使用。

⑤神经介入治疗：主要用于肿瘤压迫神经根或神经干而引起的剧烈疼痛，用三阶梯药物及其他方法难以控制的疼痛。首先使神经阻滞，观察患者对治疗的反应，如果神经阻滞有效，可进一步使用神经毁损治疗。神经毁损治疗方法应根据导致患者疼痛的原因和肿瘤侵犯神经的部位加以选择，外周神经损伤可采用椎骨神经根或肋间神经毁损的方法，如果涉及的范围广，有交感神经因素，则可采用蛛网膜下腔神经破坏的方法。

⑥心理治疗：根据患者的心理状态，选择强有力的心理社会支持治疗，帮助患者减轻心理负担，增强战胜病痛的信心，提高机体的抗病能力。

⑦对于发生溶骨性改变，血清钙浓度＞2．9mmol／L时，应及时给予降血钙治疗，避免高钙危象发生。临床上可根据血清钙的水平及患者的具体情况，选择下列药物。

降钙素：50～100U，皮下或肌内注射，每日或隔日1次。或根据情况静脉应用。

依屈磷酸钠：200mg，每日2次，两餐之间服用。

氯屈磷酸钠：300mg，先静脉滴注3～5d，然后改1 200mg，每日2次，口服。

帕米磷酸钠：60～90mg，缓慢静脉滴注，每日1次。

阿伦磷酸钠：10mg，每日1次，早餐前30min用200ml温开水送服。

皮质类固醇类药物：对于调节血钙协助止痛有积极的作用，可选用泼尼松40～100mg／d或地塞米松20mg／d加入液体中静脉滴注。

⑧积极预防和治疗不良反应。

⑨24h后再评估。

（4）经治疗24～72h后，对治疗效果及患者的反应进行全面评估，分析疼痛不缓解的原因，对疼痛进行重新评估诊断。依据诊断结果，调整治疗方案。

①再评估疼痛＞7分：评估诊断，再滴定短效阿片类药；药物剂量均增加50%～100%；继续加强心理社会支持；24h后再评估。

②再评估疼痛4～7分：评估诊断，再滴定短效阿片类药；药物剂量均增加25%～50%；继续加强心理社会支持；24～72h后再评估。

③再评估疼痛3分：评估诊断，再滴定短效阿片类药；药物剂量均增加25%；继续加强心理社会支持；24～72h后再评估。

（5）直致疼痛程度≤2分，将即释片改为缓释片，即释片备用。同时应适时加用辅助药物。第一、二、三阶梯药物联合应用，可起到协同作用，又可减少各分类药物的剂量，减轻药物的不良反应，减少阿片类药物的耐药性。积极预防和治疗不良反应，每3～7天再评估。

【护理方案】

1．一般护理　患者应住单人间，室内物品、空气应彻底消毒处理。室内空气每日上午9时及下午4时进行通风，每次30min。若无对流风，应根据情况给予紫外线空气消毒。患者应卧床休息，减少活动，减少探视，避免一切不良刺激，保证良好的休息和充足的睡眠。

2．饮食护理　饮食应以高蛋白、高热量、丰富的维生素，适量的脂肪为原则。若发生肾功能不全者应予以低蛋白饮食。微量元素应根据血生化指标确定给予。

（1）蛋白质的摄入量应根据患者的肾功能情况而定。若肾功能情况良好，应予以高蛋白饮食，每日蛋白的入量应在100～120g，选用优质蛋白，如海参、鲍鱼、禽肉、鱼肉、动物瘦肉、蛋类、乳类等。若出现肾功能不全时，应限制食物中蛋白质的含量，一般每日蛋白质的入量在30～60g，可选用低生理价的蛋白质，如大米、小米、蔬菜、水果等，避免氨含量高的香肠、腊肉、乳酪、花生酱等。若热量不足时可选用含支链氨基酸高的食物，如干豆类、夹豆类等。

（2）适当选用具有抗血栓、补血、壮骨、减轻脾肿大的食物如桃仁、李子、鱼、韭菜、海蜇、海龟、鳖肉、牡蛎、核桃、猪肝、蜂乳、芝麻、花生、泥鳅、海鳗等。

（3）适当增加对骨髓过度生长有抑制作用的海带、紫菜、裙带菜、蛤蜊、杏仁等食物。

（4）根据血液中钙、磷的浓度，选择适当的食物，如血钙增高时，可选择食物中含钙、磷低的品种，如茄子、藕、马铃薯、山药、芋头、甜薯、米饭、馒头、苹果、梨等。避免豆制品、骨头汤、蛋类、干果类、奶类等，若无高钙血症时，食物中应增加钙的含量。

（5）水的摄入量应根据肾功能情况而定，若肾功能良好，可适当多饮水，以促进有毒物质的排泄。当出现尿毒症时，应限制水的入量。

（6）对化学治疗及放射治疗的患者，应选择具有清热、滋润、生津、止渴作用的食物，如西瓜、水梨、葡萄、苹果、水蜜桃、杨桃、柿子、西红柿、菠萝、甘蔗、柑橘、枇杷、蜂蜜、苦瓜、莴苣、荸荠、萝卜、薏苡仁、山药、冬瓜、丝瓜、黄瓜、菌菇类、木耳、绿豆汤、白菜、小荞麦、大麦等。

（7）避免油炸、油煎、熏制、腌制、烧烤及含有防腐剂、食品添加剂、色素、调味剂的食物，不吃不新鲜的蔬菜、水果及霉变的谷类、麦、玉米、花生、大豆等，以减少致癌物质的摄入量。

（8）戒烟，忌酒、生、冷、辛辣等刺激性食物。

3．病情观察及护理

（1）注意观察疼痛部位、程度和性质的变化，及时评估治疗效果，注意患者的反应，认真做好疼痛评估和记录。

（2）高血钙症：高血钙症是本病患者最常出现的并发症，常发生在出现溶骨性改变时。开始可出现恶心、呕吐、脱水、嗜睡等，应注意与化学治疗、放射治疗及止痛治疗的不良反应相鉴别。特别应注意患者的脱水症状，若不及时控制，可出现心律失常、休克、甚至昏迷，继之会出现肾衰竭。此时若肾功能良好时，应鼓励患者多饮水。

（3）高黏滞综合征：高黏滞综合征是晚期患者比较常见的并发症。患者可出现乏力、头晕、眼花、视力障碍、食欲缺乏、手足麻木、脑功能及心功能可出现不同程度的损害。因此，应加强观察，以便及时发现，早期给予纠正。

（4）淀粉样变：据有关资料报道，有5%～10%的患者可出现皮肤、黏膜、消化道、鼻腔等出血现象，还可见舌及腮腺肥大、口腔干燥、关节疼痛、神经炎、心脏扩大等。因此，在疾病的治疗过程中，应注意加强巡视，经常询问患者的自身感觉，不放过细微的变化，才能及时发现淀粉样改变。

（5）病理性骨折：是患者较常见的并发症。常见出现在锁骨、肋骨、胸骨、脊椎等处，常常在活动时突然出现局部剧烈的疼痛，伴功能障碍。因此，应指导患者卧床休息。翻身、起床、如厕时应注意动作要慢，用力要均匀，尽量避免外力作用，以减少病理性骨折的发生。若怀疑发生骨折时，应嘱患者绝对卧床，避免活动，及时通知医师。

（6）注意观察髓外受侵犯的症状，常见的有甲状腺、肺、肝、心包、皮肤、中枢神经系统等，应注意患者异常感觉及局部异常表现，以便早期发现、早期治疗。

（7）预防感染：由于本病患者自身免疫力低下，加之化学治疗、放射治疗等，极易引起感染。特别应加强口腔护理、皮肤护理、会阴部护理，保持口腔、皮肤、会阴部清洁，以免引起这些部位的感染。避免呼吸道感染的医护人员、家属、探视者进入病室，以免引起呼吸道感染。同时应注意观察体温的变化，发现体温升高，应及时查找原因，及时控制感染症状。

4．止痛治疗的观察及护理

（1）详细了解病情，熟悉患者的症状、体征及辅助检查的阳性指标，掌握止痛治疗的方案，常用药物的药理作用、药物在体内的代谢过程、常用量、极量及致死量，做到有的放矢。

（2）熟悉WHO三阶梯止痛治疗的基本原则，充分理解“按时给药，按阶梯给药，个体化给药，注意细节”的重要意义，准确、及时的遵医嘱给药。

（3）掌握疼痛综合评估的内容及方法，在止痛治疗前对患者进行疼痛的综合评估。在给药后0．5h、1h、2h、4h、6h、24h分别观察、记录患者用药后的反应及疼痛缓解情况。若在第一次给药后患者疼痛缓解，并进入嗜睡状态；或给药24h后疼痛缓解不满意或继续加重，应及时报告医师，以便调整用药剂量。

（4）注意观察止痛药物的不良反应。非甾体类药物最常见的不良反应有恶心、呕吐、消化不良、腹胀、腹泻、胃黏膜损伤等。若长期大量应用，少数患者也可能出现胃溃疡、出血及胃穿孔，肝肾功能损害等。阿片类药物常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、直立性低血压、精神错乱、幻觉、呼吸抑制等。药物过量易发生中毒现象，可表现为呼吸抑制、睡眠加深、甚至昏迷，骨骼肌松弛、发冷、皮肤湿冷、瞳孔缩小、心动过缓、血压低等。因此，在治疗过程中，应注意加强观察，注意止痛药物引起的恶心、呕吐应与化学治疗、放射治疗及高钙血症引起的恶心、呕吐相鉴别。当出现恶心、呕吐时，应指导患者保持口腔清洁，避免异味及不良气味的刺激，少食多餐，进清淡、易消化、爽口的食物。避免暴饮暴食及生、冷、辛辣等刺激性食物，以免刺激引起呕吐。便秘是阿片类药物最常见的不良反应。据有关资料报道，约有80%以上的患者出现不同程度的便秘。便秘常使患者难以忍受，因此预防是十分重要的。一般情况下，在应用阿片类药物的同时，医师会给予润肠通便的药物。除此之外，应指导患者养成定时排便的习惯，避免情绪紧张，进食含纤维素丰富的五谷类、干豆类、新鲜的蔬菜、水果等。还应指导患者选用有润肠通便作用的食物，如西瓜、香蕉、水梨、苹果、红薯、蜂蜜等。可于每日晨起空腹饮用蜂蜜水200ml或同量的柠檬水、梅干汁等。每日早、晚进行下腹部顺时针按摩，每次20～30min，对于预防便秘可起到积极的作用。对于已发生便秘的患者，应及时报告医师，并遵医嘱给予开塞露纳肛，或生理盐水灌肠等。

（5）使用多端吉透皮贴的患者，应帮助其正确使用。如在应用前详细阅读使用说明书，按照说明书要求进行操作。一般将多端吉贴贴在受活动影响较小，皮肤较为平坦的后背、前胸、大腿外侧等处，局部应无皮肤病、无破损、红肿、糜烂等。治疗前先用温清水清洁局部皮肤，使其干燥，避免使用肥皂、碱性液或乙醇清洗，也不应涂护肤剂及油剂，以免改变皮肤的性质而影响药物的吸收。在使用时应注意仔细将贴片从塑料包装片上揭下，平整地贴在备好的皮肤上，然后稍用力将贴片压迫，使其与皮肤之间紧密贴合，无气包及皱褶，边缘贴紧。治疗期间局部避免加压、加热，不能靠近暖气片、暖炉、电褥子等。避免被汗液、血液、排泄物、水等污染，以免影响药物的吸收。在使用过程中，有个别患者可能出现恶心、呕吐、头晕、局部皮肤潮红、瘙痒及皮疹等，局部皮肤避免用手抓、搓擦或涂药物、乙醇等。大多数不需特殊处置，在更换部位后自行消失。多端吉贴有效时间为72h，72h后更换贴剂时，同时应更换部位，如从前胸（或后背）更换到后背（或前胸），以减少对局部皮肤的刺激，有利于药物的吸收。在用药过程中，应注意观察患者嗜睡及过度镇静、呼吸抑制等症状，以便及时发现药物过量中毒现象。

5．心理护理　多发性骨髓瘤的患者，大多为中年人，正处在事业的高峰期，是人生最重要的年龄段，一旦被确诊为本病，其情绪反应非常强烈，心理压力特别大，甚至一夜之间精神垮塌。此时的心理护理尤为重要，特别需要给患者增加强有力的心理支持。方法是主动接近患者，建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者解释疾病的相关知识及目前国际国内治疗的新理念、新技术，提供治疗成功的经验。帮助患者增强信心，减轻心理压力，稳定情绪，调动体内的积极因素，积极配合治疗及护理。对于疾病晚期的患者，由于悲观、绝望、自责、自卑、愤怒等，使患者易产生自暴自弃，丧失生活的希望，不配合治疗等情况。此时应给患者更多的生活关照和心理支持，在交流沟通过程中，要注意多给予关心、同情、理解、安慰，引导患者倾诉内心的痛苦，说出个人的需求、担心、希望，尽量帮助患者完成个人的心愿。使患者将内心的不良情绪释放出来，帮助患者进行角色转换和角色适应，指导患者放弃名利、地位、远离纷争，坚持治疗，不放弃一线希望，满怀信心，期待生命的奇迹。

6．健康教育

（1）教育患者及家属建立遵医行为，严格遵医嘱进行检查、治疗、休息、活动、饮食、睡眠、预防感染等，使其能积极配合治疗及护理。

（2）向患者及家属解释WHO三阶梯止痛治疗的基本内容，使其能理解“按时给药”的重要性，摒弃“痛时用药，不同时停药”的错误观念。并向患者说明常用药物最常见的不良反应及正确的应对措施。但也需说明，这些不良反应个体差异很大，并不是都会发生。只要在医生、护士的指导下正确应对，不会对患者造成严重影响，请患者及家属不必为此担心。

（3）指导患者学会疼痛的自我评估和正确报告的方法，怎样正确描述疼痛等。并说明疼痛的正确评估和及时报告在疼痛治疗中的重要作用。

（4）教育患者不要惧怕阿片类药物的不良反应，特别是传说中的“成瘾性”。向患者及家属解释，阿片类药物的“成瘾性”是在药物滥用（如吸食毒品、不正确应用等）情况下，产生的一种心理依赖。只要遵医嘱系统进行治疗，特别是口服用药的情况下，一般不会发生这种现象，请患者及家属不必为此担心，可以放心治疗。但也应向患者说明，如果在治疗过程中出现用药后欣快感，或渴望用药现象，应及时报告医护人员。

（5）指导患者根据肾功能情况选择食物。当肾功能良好时，可选择高蛋白饮食，多饮水。当肾功能不良时，应根据情况限制蛋白及水、钠、钙、磷的摄入。特别是合并高血钙、高血磷时，应严格限制含钙、磷高的食物，如豆类及豆制品、肉类、动物内脏、动物骨骼、海米、虾皮等。

（6）指导患者及家属，注意保护患者的安全，在更换体位、起床、如厕、活动时要注意扶持，切勿用力推拉患者，以免发生病理性骨折。刷牙时要使用软毛牙刷，并轻轻刷，避免牙龈及口腔黏膜损伤引起出血、感染等。

（7）鼓励患者增进饮食，在肾功能良好的情况下，进高蛋白饮食，可选择高生理价的蛋白质，如海参、鲍鱼、鱼肉、禽肉、动物瘦肉、蛋类、乳类等，以保证机体生理代谢的需要及过多的消耗，增强抗病能力。

（8）指导患者进健康食品，如新鲜的、时令的、无污染的蔬菜、水果及五谷类、干豆类、植物根茎类食物。避免油炸、油煎、过油、熏制、腌制、含有防腐剂、添加剂、色素、调味剂及霉变的米、麦、玉米、花生、大豆等，以减少致癌物质的摄入量。

（9）指导患者及家属，加强患者的卫生处置，注意保持口腔、皮肤、会阴部清洁卫生，防止口腔炎、会阴部炎症、肛周脓肿、泌尿系感染及皮肤感染等，避免到人多聚众的地方，避免接触呼吸道传染病患者，随气候变化及时增减衣被，防止季节性传染病。

（10）指导患者建立健康的生活方式，如有规律的作息，避免不良嗜好，保持情绪稳定，合理膳食，讲究卫生，适当活动，远离纷争，戒烟，忌酒及刺激性食物，以提高机体免疫力，促进康复。