手术后的护理

（一）循环系统护理

一般而言，癌症病人手术后护理的基本原则与非癌症病人手术后护理没有太大的差别。手术后病人的护理从手术后送入恢复室时开始至病人出院为止。当病人送至恢复室后，首先要评估病人的呼吸与循环状态，避免血中或组织缺氧。除了量血压、呼吸次数之外，要注意心电图监测器上的变化，以确定病人心跳之速率及频率正常。血中供氧不足时，病人可能出现烦躁不安、痉挛、意识丧失、心跳过速或过慢、心律失常、血压过高或低血压、发绀、呼吸窘迫等现象。对某些在手术中失血量较多的病人（如接受肝脏切除术的肝癌病人），应密切注意其血压、脉搏、尿量、中心静脉压（CVP）等，以避免可能的术后循环血量减少（hypovolemia）现象。如果病人体内循环血量减少时会造成血压下降、脉搏加速及尿量减少。正常的尿量为每小时每千克体重最少要有0．5ml的尿量，也就是说体重70kg的人每小时最少要有35ml的尿量以维持正常的肾功能。除了输液量及输血量外，如果有放置引流管，应观察记录流出液体的量。至少每8h要计算病人输入的液体量与排出量，以免因输入过量的液体而造成肺水肿或因输入过少而造成循环血量不足。

（二）手术后的营养护理

手术后病人可能面对的问题相当多（表3－3），尤其因为癌症病人常合并有免疫功能抑制、营养不良、代谢与内分泌异常、血液系统异常等问题，手术后的护理必须更加小心。如果病人有贫血、凝血功能不全时，须考虑是否需要输血或矫正凝血功能。同时也须注意术后出血的可能性。如果有电解质不平衡的现象，必须矫正。再者，因癌症病人常有营养不良的情形，所以手术后应继续供给营养。供给营养的途径有很多种。如果可以由口进食，则由口进食为第一优先选择的营养供给途径。如果不能由口进食，但是有空肠造口或胃造口时，则应选择由空肠造口或胃造口灌食。如果不能由肠胃道供给营养时，应考虑由静脉供给营养，最常用的方法是全静脉营养法（total parenteral nutrition；TPN）。有关癌症病人的营养供给在第6章中有更详细的说明。

表3－3 手术后病人可能面对的问题

癌症病人手术后常有鼻胃管（N－G feeding）、导尿管（foley）及各种引流管。在护理病人时，须注意不要让这些引流管滑脱。要记录鼻胃管及各种引流管的流出量及流出物的颜色。如果引流的液体之量或颜色异常时（如大量鲜红色表示可能有出血情形），应通知医师处理。此外，也要注意流出物的气味，如有异味则可能是发生感染、脓肿或肠胃道吻合愈合不全。留置的导尿管也要注意护理，以免引发尿路感染。

因病情的需要，癌症病人常常需要置入中心静脉导管（central venous catheter）以为观察循环血量、药物注射、营养供给等的需要。长期使用中心静脉导管最常见导致并发症的原因可分为机械性与感染性两种。并发症的发生可由细心的护理来减低其发生的概率。机械性的原因最主要是因为管线太长而导致弯折或脱落。有时导管的末端碰到上腔静脉的血管壁而导致输液可输入但回抽时却无血液回流现象，这种情形称为回抽阻塞（withdraw occlusion）。可将病人置于特伦伯姿势（Trendelenburg′s position）、深吸气时回抽血液、改变姿势（如举高手臂、侧躺）等试图调整导管的末端来改善回抽阻塞现象。中心静脉导管会导致感染，严重时会引发败血症（sepsis）而危及病人生命。因中心静脉导管而导致的感染可在导管周围的皮肤发现红肿现象或分泌物，病人可能有体温上升。如果怀疑是因中心静脉导管引起的感染时，应将中央静脉导管拔除并取部分导管做细菌培养以确立诊断及作为治疗的依据。