放射线治疗的护理

对于接受放射线治疗的患者，护理人员的工作重点应放在患者的整体需求，而非仅在于疾病或治疗。因此，应给予患者全面的评估，以协助患者寻找或接受最适宜的治疗，维持患者身体及心理的舒适状态，并减轻或避免因疾病、治疗及环境引起的并发症。

（一）治疗前的护理

在放射线治疗前，护理人员应对患者做全面的评估，以发现问题并给予所需要护理。评估时至少要包括下列数点：

（1）对本身疾病的认识。如是否知道诊断、疾病的预后及对此疾病的看法。

（2）对放射线治疗的了解。如治疗的目的、方法、过程、可能的不良反应及如何自我护理等，特别是其了解的正确性及是否有误解之处。

（3）自我护理的能力。如能否自我执行日常的健康保健活动，有无家属或其他资源可协助自我护理。

（4）情绪状态及心理问题。是否有害怕、焦虑、忧郁等情绪困扰。

（5）身体状况及癌症症状等。

大部分的患者对放射线治疗均不甚了解，信息的提供是重要的护理策略。此外，患者常因不了解甚至误解而对放射线治疗有所恐惧，有些患者可能因此而不愿接受治疗。例如：许多患者以为照射时会使身体极度的虚弱而必须要住院治疗，照射头颈部一定会引起吞咽困难及极度疼痛而必须插鼻胃管等，治疗时会像电击一般引起不适。护理人员在给予信息时，应特别再针对患者的误解加以解释，以免除其不必要的恐惧。

患者通常都很关心要如何自我护理的问题，而治疗中心大多有卫教宣传资料或手册来介绍放射线治疗、不良反应及其注意事项等，但护理人员仍应评估患者对于内容的了解程度，且卫教的数据也应随情况更新或加以说明，以免数据与现况不符而增加患者的困扰。此外，患者除了癌症，也可能还有其他的疾病如高血压、糖尿病、关节炎、痛风等，在给予患者卫教或制定护理措施时，都应将这些疾病并入考虑及护理。不少患者在治疗前就有因癌症引起的症状，如疼痛等，也应及时予以处理。

因疾病及即将接受的治疗，患者可能会有程度不一的情绪困扰，常见的情绪问题有恐惧、焦虑及沮丧忧郁。护理人员除了评估患者的情绪状态外，更要了解造成该患者情绪困扰的原因，并积极解决和消除这些困扰及原因。若患者有严重的情绪困扰，可能要予以转入精神科，由其专业的医疗人员来协助处理或药物控制。此外，护理人员应协助患者计划及安排治疗期间的日常作息，如工作时间与治疗时间的配合调整等，使患者能适应治疗而不至于对生活有太大的干扰。

（二）治疗期间的护理

治疗期间除了要查询治疗前就有的问题外，仍要评估是否有新问题出现。患者可能因适应不良而有心理社会方面的问题，如交通的问题、工作的安排、家庭照顾的问题等。这些问题可能导致或加重患者的情绪困扰，护理人员应详加评估并想法解决。此外，在此期间一些身体的不良反应纷纷出现，预防及处理不良反应或并发症是很重要的护理工作，对维持患者的生活质量而言也是非常必要的。

1．口腔护理 放射线治疗引起不良反应大部分是局部性的，且依治疗部位、分段剂量、总剂量及患者本身的体质而有程度上或频率上的差异。如接受头颈部照射的患者，容易有口腔或咽喉的反应，常见的症状有口干、涎液黏稠、黏膜发炎、溃疡、疼痛等，因此口腔的保健是很重要的。除了日常的三餐饭后刷牙漱口及使用牙线清除齿缝外，为避免口腔受刺激而加重口腔的症状，护理人员应教导患者避免含乙醇、过冷、过热、酸性或辛辣的食品，以及不要吸烟。市售的漱口水常含有乙醇或甘油等收敛剂，会使口腔更干燥不适，不可使用。若有口干的情形，可以经常的润湿口腔，吃无糖的柠檬糖，或使用人工唾液。对于轻微的黏膜炎，可用清水加少许的盐来漱口；若有溃疡，要预防及监测感染的出现，并处理疼痛。口腔的疼痛除了以局部麻醉药如利多卡因（赛罗卡因、Xylocaine）、苯佐卡因（benzocaine）来止痛外，常还需要全身性的止痛药，如非类固醇类的止痛药，甚至是鸦片类的止痛药。

2．头发护理 若照射到头皮毛发长出的部位，可能会有秃发的情形，即使没有秃发发生，头皮及头发的护理也是很必要的。患者常会有可否洗头？可否使用洗发精等等的疑虑，应教给患者仍可以照常洗头，但不要用洗发精，若一定要用也要选择中性的温和的洗发精，洗头时水温不可太烫，动作要和缓不可太用力，冲洗后以毛巾温和的擦干，且勿染发、烫发、烘头发或用力梳头。此外，也要避免风吹及日晒，以免刺激头皮。

3．皮肤护理 照射部位的皮肤，尤其是颈部，要尽量避免受摩擦、受压或过冷过热的刺激，并保持干燥。要指导患者改穿无领或低领的上衣，以增加透气及避免摩擦。皮肤上所画的放射线记号不可擦掉、涂改或遮掩。若不慎擦洗掉时，也不可自行画上，一定要告知医师重画。当清洁或沐浴时，要小心的处理照射部位的皮肤，只可轻轻的温和的擦拭。最好不要用肥皂来清洗照射部位的皮肤，若一定要用肥皂，以中性不含香料的肥皂为宜（如娇生婴儿香皂等）。

对于皮肤有红肿或干性脱皮时，可用含维生素A和维生素D油脂，或凡士林油膏、芦荟、绵羊油等。但一旦有湿性脱皮时，除了医师开给或许可的皮肤搽剂外，不要使用其他的产品，且要保持患部的透气。医师常会给予磺胺嘧啶银的药膏涂抹，以预防或治疗因皮肤灼伤引起的感染。

4．照射部位的护理

（1）胸腔：当照射胸部时，常会导致食管炎及吞咽困难。与口腔咽喉炎时一样，患者常有疼痛，此时进食可能是很大的问题。除了依医嘱给予制酸药及止痛药外，饮食的卫教是必要的。护理人员应视情形指导患者改用流质温和饮食，并尽量摄取高热量、高蛋白质的食物，必要时请营养师来调节适合患者的饮食。若无法吞咽或进食时，可能需要放置暂时性的鼻胃管，以管灌饮食补充营养。

（2）腹腔：当照射到腹部时，可能会有恶心、呕吐、腹泻、肠炎的出现。肠胃道的反应常会令患者很困扰，甚至可能影响患者继续接受治疗的意愿。对于恶心、呕吐，在身体适应了放射线治疗后，常会随之自然减轻，但在症状出现时，仍要给予患者支持及适当的处理；除了给予止吐药外，要除去加重此症状的因素，如特别的味道或食物、心理因素等。至于腹泻时，应指导患者改用低渣饮食，避免喝咖啡、果汁、含乙醇或巧克力的饮品等刺激性饮料。必要时，须给予止泻药，如洛哌丁胺（易蒙停、loperamide）。

（3）骨盆腔：对于骨盆腔照射的患者，护理人员应鼓励患者多摄取水分，以防膀胱或尿道的发炎感染。一旦有发炎的情形，要先检查是否有感染，若非感染所致的炎性反应，可给予尿道抗痉挛的药物及预防性抗生素。

5．其他方面的护理 除了局部的反应外，所有放射线治疗的患者皆可能有程度不一的疲倦。有疲劳全身虚弱无力等情形时，休息、调整作息时间、并减少活动量有时是必须的。患者在每天的治疗结束返家或病房后，常感到疲惫，小睡片刻有助于恢复精力。有些患者的睡眠时间也许要较平常多，除了增加睡眠的时间外，提高睡眠的质量是必要的，不过这也是最困难的事。护理人员可协助患者及其家属来安排一个有助休息与睡眠的环境，例如：维持环境的宁静、灯光的柔和、床铺的舒适等，最主要的是要消除或减少影响病人舒适休息的因素，例如：疼痛或咳嗽等。

除了预防及处理急性期的不良反应外，护理人员也应教会患者如何预防及监测延迟性或慢性的不良反应，以及康复的方法。此外，护理人员应评估患者是否有足够的能力或家庭支持以做后续性的护理，若自我护理有问题且家人无法提供协助时，可能要考虑转入其他护理机构，如居家护理、护理之家等。

（三）治疗结束后的护理

因大多数的患者在治疗结束后，隔月或数月才会回门诊检查，护理人员可利用电话等方式，来了解患者自我护理及康复的情况。除了治疗所产生的不良反应外，患者可能也面临许多生活调适的问题，如重返工作等，护理人员可协助患者以渐进性的方式来处理生活作息，使生活回归正常。此外，许多患者可能会有恐惧疾病复发或恶化的情形，除给予情绪支持外，要指导患者在有异常而怀疑为复发时所要采取的步骤，如电话咨询、回门诊检查或紧急时看急诊等，让患者不致因慌张害怕而不知所措。

（黄秀英）