化学药物常见的不良反应及护理重点

化学疗法之所以具有抗癌作用，在于它对不正常的癌细胞具杀伤力。但因目前医学仍无法生产出只攻击癌细胞的特异性化学药物，人体的正常细胞，亦会在化学治疗中受到伤害。由于化学药物特别能对在快速活动的细胞发挥破坏作用。因此，人体正常快速生长分裂的细胞，例如：消化道黏膜上皮细胞、骨髓细胞（白细胞、红细胞、血小板）、毛发细胞及生殖细胞（卵子、精子）非常容易受到化学药物的影响。除此之外，肺脏、心脏、肝脏、肾脏等人体主要器官也会受到化学药物短暂的影响或长期甚至永久的破坏。

至于可能出现何种不良反应、何时出现、严重程度如何及持续时间的长短，与使用的药物种类、药物的剂量及有否合并其他治疗如放射线有极密切的关系。除此之外，是否使用其他预防药物、个人体质、身心状况、自我护理能力及配合度，亦可能影响不良反应的严重程度。

化学药物不良反应的出现不仅会严重影响病人的生活质量及治疗的意愿，因而造成病人治疗中断；临床上更有许多病患因严重的不良反应，不得已降低药物剂量、延迟治疗或停止用药，最后造成存活率的下降。少部分的病人甚至因此并发严重之并发症而死亡。

必须提及的是，这些不良反应的出现，常常是可以预防；其癌症的严重程度往往是可以减轻的。医疗团队中与病人关系最为密切的护理人员，在不良反应的预防及处理上占有非常重要的角色。但是由于药物的不良反应的多样性，且因病人个别性的不同，所造成的影响亦会不同。肿瘤护理人员如何利用专业知识，加以临床评估，提供病人的个别需要是一困难的挑战。

（一）急性变态反应

1．概述 虽然有许多化学药物曾被报道引起速发性变态反应，但大体而言发生率相当的低，亦少对病人造成影响。但一旦出现即有可能造成病人的死亡。目前在所有化学药物中，以下列3种药物最可能引起速发性变态反应（表3－10）。

表3－10 3种易引起速发性变态反应的药物

2．护理重点

（1）密切观察高危人群的病人，例如：老年人、激素不平衡、营养状态欠佳，以及曾有过敏史的病人。

（2）依医嘱给予预防性的药物。

（3）给药时必备紧急的用药，并密切观察病人的反应及主诉。

（4）若有怀疑出现变态反应必须立即停药，给予急救药物及静脉滴注静脉注射，并同时告知医师。

（二）疲劳

1．概述 疲劳（fatigue）是最常见于接受化学治疗的病人身上，造成机制至今仍不清楚。虽然癌症本身即有可能引起疲劳，但是化学治疗更加剧病人的疲劳感，而且可能因治疗的持续而加重。症状通常在治疗结束后几周慢慢缓解。与疲倦（tired）不同的是，疲劳是身体及心理两者的无力。由于它与是否过度活动无关，无法经由长时间的休息而被改善。疲劳不仅降低病人的活动量、自我护理的能力及社交活动的机会；更因此导致病人情绪的低落、挫折感及忧虑，对病人的生活质量有极大的负面影响。

2．护理重点

（1）告知病人及家属疲劳出现的可能性。

（2）确定病人的疲劳非由其他病理因素，如贫血引起。

（3）评估疲劳发作的高峰时间、持续时间及对病人的影响。

（4）找出可能加剧或减轻疲劳的因素。

（5）协助病人及家属制定生活计划，调整活动及休息时间。

（三）对肠胃消化系统的影响

人体之肠胃消化系统从口腔至大肠遍布了快速生长分裂的细胞，对化学药物异常敏感。一旦接受化学药物，若未能小心护理，其不良反应往往是相当严重的。

（四）口腔炎

1．概述 人体口腔细胞主分为两层；分别为下层的基底细胞及上层的多层次鳞状非角质化的上皮细胞。口腔细胞生长快速，其生长周期为7～14d为一循环。因此，对化学药物反应相当强烈。一般而言，化学药物造成的口腔炎分为下列两种：

（1）直接性：此类口腔炎出现在化学药物开始后2～3d。主因药物影响基底细胞的再生能力，破坏DNA修复能力，造成上皮萎缩；进而引起发炎反应，组织受到破坏。病人可能主诉口腔肿胀、烧灼感、对食物冷热变得特别敏感。7～10d症状达到高峰。此时口腔出现发红、表皮溃疡，特别是在两颊内、唇部及软腭等部位。但溃疡亦可能严重扩散至咽喉及食管。病人会觉得疼痛不适，造成进食吞咽困难。若无其他并发症的出现，则症状多在2周内恢复正常。

（2）间接性：多发生于化学治疗后的12～14d。主因化学药物抑制免疫系统及骨髓功能，导致中性白细胞及血小板不足而造成。进一步破坏口腔黏膜造成细菌、真菌或病毒的感染。因此，临床主要症状为感染和出血。此类病人多半需住院接受感染及输血治疗。

2．护理重点

（1）详细的病人评估

①以判断病人是否为口腔炎的高危人群：造成严重口腔炎的危险因素有：

一是治疗相关因素。口腔炎的发生与严重性受到特殊药物的使用、剂量大小及给药方式的影响。易引起口腔炎的药物，包括：daunorubicin，doxorubicin，epirubicin，5－fluorouracil（5－FU），methotrexate，bleomycin及taxanes类的药物，通常剂量越高发生的概率及严重性则越高。若同时合并放射线疗法，特别是当部位为头颈部，则几乎100%病人会出现口腔炎。

二是病人相关因素。罹患血液疾病、营养状况差、肾及肝功能不良、治疗前及治疗中的口腔卫生欠佳或白细胞及血小板不足，都可能在接受药物后发生严重的口腔炎。另外，年轻的病人因其细胞生长速率快，较易引起严重口腔炎，但其恢复的能力比老年患者为佳。

②评估病人口腔炎的严重度。

③评估病人口腔是否有感染或严重出血的现象，以作为特殊医疗处理的依据。

④评估病人是否因进食困难，导致营养不良或脱水等现象。

（2）病人是否有其他因抗癌治疗造成的相关性口腔问题，包括：①涎液分泌减少造成的口干症；②味觉细胞破坏引起的味觉消失或改变。

（3）口腔护理：①指导病人根据病情需要行口腔清洁并至少4h漱口1次；②可利用干净清水或稀释后的H2O2等口腔清洁药作为漱口剂；③可予口含冰块减轻疼痛或口干。

（4）根据医嘱给予口腔炎抑制剂，如口含Allopurinol®或治疗中使用冰块可预防严重口腔溃疡。

（5）根据医嘱给予止痛药或麻醉性漱口剂，并评估药物效果。

（6）营养卫教，包括：①摄取多量水分；②高蛋白及高热量的饮食；③进食软质非刺激性食物以避免加剧疼痛。

（7）出院卫教重点：①口腔炎可能出现及持续时间；②口腔护理之执行；③营养的重要及饮食准备；④感染征象及处理。

（五）恶心、呕吐

1．概述 恶心、呕吐（nausea ＆vomiting）是化学治疗病人常见的主诉。虽因医药发达，现今已发展出强效的止吐药，但仍有约50%的病人或多或少受到此症状的困扰。严重的恶心、呕吐不只会影响进食、导致营养不良、脱水、降低肾排泄药物的能力、食管撕裂伤及吸入性肺炎外，亦会引起病人的焦虑，治疗意愿下降。因而必须减少药量或延迟治疗，最终导致治疗的无效。

化学药物引起的恶心、呕吐，其主要机制非常复杂。一般认为是由药物引起肠胃道细胞分泌血清素（serotonin），间接刺激迷走神经或直接影响脑内化学接受体触发器中5HT3受体（chemotherapy trigger zone），传至大脑呕吐中枢引起呕吐反应。除此，一些其他化学物质的释放，如dopamine，opiates，histamine，以及大脑皮质及前庭神经的刺激，亦被认为与化学治疗病人的呕吐有关（图3－10）。

图3－10 因化学药物引起恶心、呕吐的主要机制

2．分类 化学药物引起恶心、呕吐分为三类。

（1）预期性的恶心、呕吐：因过度紧张焦虑而接受治疗前即出现恶心、呕吐，可能持续24～48h。多发生于过去有严重恶心、呕吐的病人。

（2）急性恶心、呕吐：主因serotonin对5HT3受体的刺激引起。发生于接受治疗后的几分钟，可能持续至24～48h后，慢慢缓解。其症状可能较预期性及慢性恶心、呕吐来得剧烈及严重。但对止吐药的反应佳，呕吐持续时间也较短，对病人造成身体不良的影响较小。

（3）慢性恶心、呕吐：此类型的恶心、呕吐多在给药后2～3d出现，可能持续1周以上。呕吐症状虽较其他两种类型来得轻微，但常有食欲缺乏及强烈的恶心感。因此，容易影响病人的生活质量。一旦病人未妥善处理此不良反应，可能造成营养不良、体重下降、体力衰退或必须暂缓治疗。

3．护理重点

（1）详细的病人评估

①确认病人的恶心、呕吐是由化学药物引起。

②密切观察高危险群的病情，包括：使用高剂量或易引起恶心、呕吐的化学药物；前次有严重恶心、呕吐现象的发生；判断病人是否为口腔炎的高危人群；年轻女性病人；容易晕车者。

（2）持续且密切评估止吐药的效果及不良反应：如嗜睡、锥体外综合征（EPS）、焦虑、健忘、情绪改变、便秘或头痛。

（3）随时评估病人恶心、呕吐的严重度对病人的影响。

（4）注意是否有其他并发症，特别是脱水及电解质失衡。

（5）注意病人的营养状况并予以饮食卫教，包括：①准备新鲜现烹调的食物；②随时变换不同菜单；③冰凉食物较不易引起恶心感；④避免油腻及味道浓厚食物味道；⑤布置宜人的进餐环境。

（6）心理支持。

（7）指导病人自我松弛、催眠或从事其他喜爱的活动，可以转移其对治疗的注意力。

（六）腹泻

1．概述 腹泻（diarrhea）是化学药物破坏快速生长上皮细胞的另一明显不良反应。化学药物引起腹泻的主要机制可分为二：

（1）因药物造成小肠黏膜的萎缩、乳糜管的齿质剥落或缩短，最后导致小肠对水及其他营养的消化及吸收能力下降。常造成此类腹泻之药物包括高剂量的氟尿嘧啶（fluorouracil）及甲氨蝶呤（methotrexate）。

（2）另一特殊引起腹泻的机制发生于20世纪90年代后才发展出的新药盐酸依立替康（irinotecan hydrochloride，又名CPT－11）。此药会造成早发性及晚发性的胆素激导性综合征（cholinergic syndrome）。病人除了出现腹泻外，也会有脸部潮红、全身发热、腹部绞痛等症状。

化学药物引起的腹泻多能使用药物控制。但对于因CPT－11或病人合并骨盆腔的放射线疗法引起的腹泻，则可能造成长期且严重的腹泻。不只会影响病人的营养状况，甚至造成肛门口皮肤的破损、溃疡疼痛，进一步引起感染，需要密切的评估及护理。

2．护理重点

（1）记录腹泻次数及观察粪便性质与颜色。

（2）指导病人采低纤维、高热量及高蛋白的饮食，并避免刺激性食物，如咖啡、乙醇及奶类制品。

（3）注意病人是否有任何脱水或电解质失衡的症状。

（4）对接受CPT－11的病人应卫教其注意观察是否有晚发性腹泻，并随时告知医护人员。

（5）依医嘱给予适当的止泻药或抗胆素药物，并评估其效果。

（6）肛门护理之指导。

（7）定期评估肛门有无破损、感染的现象。

（七）对骨髓功能的影响

因骨髓功能抑制，影响体内血细胞，特别是白细胞的减少，是化学治疗中最为人注意的不良反应；也常是降低药物剂量或停止治疗的主要原因。因此，因不良反应所导致的感染，更是最常造成接受化学治疗病人死亡的主要原因。由于现今因白细胞增生素的发展，已提供病人一有效方法预防因白细胞的下降所造成的感染。但某些药物例如：hydroxyurea，cisplatin，mithramycin，mitomycin－C所影响的是红细胞的生成；特别是在接受多次的治疗之后，病人常出现贫血（anemia）。另外，carboplatin高剂量的cyclophosphamide，Ara－C，etoposide则容易造成血小板减少症。对于骨髓功能抑制将在“治疗并发症”中详述。

（八）对心脏的影响

1．概述 因化学药物引起的心脏功能异常并不常见，也多不会带给病人太大的问题。但仍有少数病例在化学治疗后，产生心力衰竭的症状。在所有的化学药物中以anthracyclines类的药物引起的心脏异常最为著名，但其他少数药物也可能对心脏造成影响。常见药物、主要病理机制及症状见表3－11。

表3－11 常见影响心脏功能异常之化学药物

（续 表）

2．护理重点

（1）评估病人

①是否为心脏毒性的高危险群，包括：

年龄。年龄小的病人对药物敏感性大，而且因其癌症的特性常需接受高剂量的药物，容易造成心脏的影响。至于年龄大则因合并心、肾、肝功能异常的机会大，而使心力衰竭机会增加。

有心脏病的病史。

合并其他肝（或肾）功能的异常，影响药物的代谢，使心脏暴露在长期的高浓度的药物中。

胸部曾接受放射线疗法。

接受过或同时要使用其他对心脏功能有影响的药物。

②是否有任何与心脏功能异常有关的症状。

（2）确定病人在治疗前有一最基本的心电图检查。

（3）对于接受anthracyclines类的病人，须确定其药物累积剂量不超过危险剂量；例如：多柔比星＜450mg／m2、epirubicine＜550mg／m2（m2为体表面积）。必要时须减低药量或停止给药。

（4）在开始给药的初期，密切观察病人是否有任何与心脏功能异常有关的症状，必要时使用心电图监视器。

（5）卫教病人有关药物对其心脏可能的影响：①心脏功能异常的症状；②戒除可能造成心脏疾患的生活习惯，例如：吸烟、喝酒、高胆固醇食物、过于肥胖。

（九）肺脏的影响

1．概述 因化学药物所造成肺功能异常可分为肺纤维化、过敏性肺炎及非心因性肺水肿。其中又以肺纤维化为最常见。最常造成此不良反应的药物为bleomycin，通常发生在药物累积剂量＞300U时。其主要机制为bleomycin造成的游离根离子破坏细胞引起炎性反应，肺表面张力素（surfactant）减少，肺泡黏膜被胶质体取代，最后形成纤维化，影响换气能力。病人常主诉有干咳、呼吸困难、活动能力下降的现象。

除此之外，bleomycin及其他药物（如MethotrexateR）亦会造成过敏性肺炎。除上述症状外，病人可能在给药后数小时至几天内出现发热、寒战、肌肉疼痛及头痛等症状。至于非心因性肺水肿多与微小管渗漏综合征（capillary leak syndrome）有关。常发生于接受cytarabine，cyclophosphaimde，MethotrexateR及mitomycin的病人身上。主要症状有咳嗽、多痰、呼吸杂音、缺氧、呼吸困难等。

化学药物导致之肺损伤通常是不可逆且持续缓慢进行。因此，最好的处理方式其实是预防它的发生。若一旦发生亦须提早诊断，以避免恶化。护理人员不论在预防或发现病人潜在性肺功能异常皆应发挥极重要的作用。

2．护理重点

（1）评估病患

①病人是否具有危险因素：过去或同时接受胸部放射线疗法；接受高氧疗法；曾有肺部疾病，如阻塞性肺疾病；其他器官功能的异常。

②病人是否出现任何肺功能异常的症状及对病人的影响。

③药物是否已累积至危险剂量，必要时建议减低药量或停止治疗。

④提供评估数据给医师，以采取必要的检查及治疗。

（2）确定病人有足够的换气，必要时给低氧疗法。因氧离子一旦与bleomycin所产生游离根离子结合，将造成肺组织更剧烈的破坏，故建议给予低氧疗法。

（3）对肺功能异常病人的卫教包括：①调整生活习惯，以适应肺功能的变化；②呼吸运动；③定时服用药物，特别是类固醇对因化学药物引起的肺损伤有抑制恶化的效果；④治疗药物不良反应的了解。

（4）给予心理支持，以预防病人因焦虑引起呼吸困难。

（十）肝脏的影响

1．概述 由于肝脏细胞生长速度缓慢，并含有多种药物代谢。因此，对化学药物的抵抗力较佳。但也因肝脏是所有药物代谢的必经之地，常使肝脏暴露于高浓度的药物之下。一旦造成破坏常已是相当严重，且不可恢复。再加上临床上许多病人在罹患癌症之后所接受的治疗，常不只化学药物一种，致使在诊断上非常困难，治疗也因此而受阻。

大体而言，因化学治疗导致的肝脏异常可分为急性以及慢性肝损伤。分述如表3－12。

表3－12 两种常见的肝脏异常

（续 表）

一旦肝脏受到药物的影响，常见的症状为肝功能指数的升高。胆红素上升及凝血时间异常通常在肝脏受到较严重破坏时出现。除此之外，病人可能主诉疲倦、腹胀、腹痛、意识不清，直至肝功能衰竭。

2．护理重点

（1）评估病人

①是否为肝易受损的高危险群，包括：接受对肝功能常具伤害的化学药物；同时接受其他疗法，如放射线疗法及其他药物治疗；肝炎病毒携带者或曾罹患肝疾病；酗酒者；年龄＞50岁者；有糖尿病病史或过于肥胖者；肾功能异常。

②病人有无任何肝功能异常的主诉或症状。

（2）定期监测肝功能：特别是肝炎病毒携带者，容易因化学药物导致暴发性肝炎，必要时须调整药物剂量或停药。

（3）卫教病人：①肝功能异常的相关症状；②若有接受其他药物必须告知医护人员；③生活习惯的调整，如戒酒。

（十一）泌尿道的影响

化学药物对泌尿道的影响，特别是肾脏的破坏，是一种并不少见、且非常严重的并发症。虽然几乎所有的药物，对此系统多少会造成一些影响；但的确有某些特殊药物，较易引起不可逆的病变，导致病人的生命危险。泌尿道受化学药物的主要影响有二：

1．肾脏损伤和电解质的异常 化学药物对肾脏的伤害，主要机制在于其对肾小球或肾小管的直接伤害。在所有可能对肾脏功能造成伤害的化学药物中以cisplain及高剂量之MethotrexateR最为人所注意（表3－13）。cisplatin直接造成近端肾小管的坏死，降低其再吸收的能力，进而影响肾小球过滤率，导致肾血流量减少。至于MethotrexateR其代谢物易沉淀于肾小管，直接破坏肾小管上皮细胞或造成阻塞性肾病变。由于药物的作用机制不同，临床症状及护理重点也各有差异。

除了药物的直接伤害，对于血液性癌症或拥有巨大肿瘤的病人在化学治疗后，常引起细胞大量且快速死亡，导致细胞内成分大量的释出。由于肾脏一时无法代谢这些物质，形成临床上所谓的急性肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome）也会间接伤害肾功能，造成急性肾衰竭。临床最常见四个主要征象为：高尿酸血症、高钾血症、高磷酸血症及低钙血症。护理人员对于可能出现此类并发症病人，必须给予足够的水分，密切监测其出入量及各项血液、电解质报告，观察相关症状，以预防或提早发现问题，避免肾功能的进一步损伤。

表3－13 常见影响泌尿道功能异常的化学药物

2．出血性膀胱炎（hemolytic cystitis） 是另一因化学药物引起的急性不良反应。常见的两种药物为高剂量的ifosphamide及cyclophosphamidey。主要机制在于此两种药物之代谢物acrolen与膀胱黏膜结合，造成发炎反应及溃疡。临床上常见症状为潜在性或明显的血尿或蛋白尿，但亦可能造成慢性膀胱炎、膀胱纤维化，增加将来罹患膀胱癌的机会。在治疗时合并mesna的使用常可预防此不良反应的出现。护理重点除了在定时给予mesna并给予病人足够的水分，还必须密切观察病人的尿量及性质。

（十二）对神经系统的影响

1．概述 许多的化学药物可能透过对神经轴索再生能力及神经髓鞘的破坏，造成神经功能方面的异常。虽然因此不良反应而导致病人死亡的机会并不多，但对病人的生活质量却有极大的影响。常见的神经病变可分为三类（表3－14）：

表3－14 因化学药物引起的常见神经病变

（续 表）

除了上述神经病变，顺铂可能透过对脑脊髓神经的影响，造成高频率听力丧失及耳鸣。长春新碱万对脑神经的破坏，可能引起病人的颏面部疼痛或面神经麻痹等症状。20%接受cytarabine的病人，可能出现因有大脑皮质受损的症状，例如：共济失调、发音困难。另外，依托泊苷，卡莫司汀，门冬酰胺酶都曾被发现影响神经功能。

2．护理重点

（1）密切注意高危人群患者，包括：①老年人；②曾罹患神经性疾患；③曾接受放射线疗法；④同时接受对神经伤害的药物；⑤肝、肾功能不良。

（2）定期的神经检查，必要时请专科医师会诊。

（3）观察并询问病人是否有任何神经功能的异常。

（4）了解神经功能异常对病人的影响。

（5）在给药时密切观察病人的意识状态及其他相关症状，必要时停止用药，并依医嘱予以紧急处理。

（6）卫教病人：①应随时报告任何特殊神经的异常症状；②给予皮肤护理，随时穿着柔软的鞋子避免受伤而不自知；③应摄取大量水分及蔬果以预防便秘。

（十三）对性功能及身心的影响

1．概述 化学治疗对性功能的影响相当常见，但由于台湾地区对性的避讳，临床上有关性功能的问题常避而不谈。一般而言，因化学治疗所导致的性功能障碍，见表3－15。

表3－15 因化学治疗所导致的性功能障碍

除了上述生理上的因素，许多病人的性功能异常来自于化学治疗其他的不良反应；例如：秃发、皮肤色素的沉着破坏身体外观，致使身心严重的改变，导致自尊下降、性欲减退或畏缩。严重的疲劳感、恶心、呕吐、疼痛等症状，也使得病人的性活动减少。由于性关系不仅是传宗接代的过程，更是维系病人及配偶间亲密关系的一个重要因素，因此护理人员应有正确的态度及专业知识，及早发现问题并协助处理。

2．护理重点

（1）在治疗前及早与病人及其配偶讨论有关化学药物对性功能可能造成的影响及处理方式。

（2）在治疗中随时评估病人在性功能方面的变化及对病人的影响，必要时可请专科医师会诊处理。

（3）提供机会让病人说出有关性方面的问题及其担忧，并随时给予正确的知识及心理辅导。

（4）对于有怀孕计划的夫妻应请专科医师会诊。

（十四）对皮肤组织的影响

1．说明 高剂量或长期的化学疗法会造成皮肤色素沉着、皮肤完整性受损、汗腺分泌改变，进而影响排汗及调节体液的能力、降低神经对疼痛、温度、触感的敏感性。出现的症状可从轻微的局部或全身性皮肤变黑、干性脱屑至严重的破皮、发炎、溃疡、疼痛。此不良反应最终都能在治疗结束后改善恢复，较少造成生命危险。

临床上常见病人的生活质量因此不良反应而降低，特别是它对病人外观的影响，对病人在心理上有极大的破坏力。

2．护理重点 对于可能出现皮肤反应的病人，护理人员应：

（1）告知病人避免暴露在紫外线下。

（2）指导皮肤的护理方法。

（3）随时评估病人皮肤的完整性。

（4）了解此不良反应对病人的影响。

（5）必要时建议药物减量，请皮肤科医师会诊。

（十五）化学治疗对心理的影响

1．概述 化学治疗对病人及其家属而言是一密集且长期的过程。虽然化学治疗对癌症病人是一治愈希望，它也代表癌症的警讯尚未解除。不论病人是处于诊断初期、复发阶段或是末期，都可能因癌症对其生命的威胁而感到害怕。更可能因对治疗过程、不良反应及预后的未知，而引起强烈的焦虑及不确定感。

另外，因疾病或治疗的需要及影响，病人可能需要在其家庭、工作、经济及其他社交生活习惯上不断的做调适。以上种种都可能造成病人极大的心理压力，严重者可能导致精神异常。一旦未能在病人治疗过程中，提供良好的医疗护理，以协助他（她）们克服所遭遇到困难，病人及其家属很容易会因此而放弃治疗。

2．护理重点 许多国外的研究报告强调讯息的传达、知识的教育以及治疗计划决定的参与，可以减轻病人因未知引起的焦虑，也可降低病人因无法接受接踵而来的不良反应而放弃治疗的情况。肿瘤护理人员在这方面应发挥重要的作用。在每一次的身体评估之时，应同时评估病人对讯息及知识的需求；对于治疗过程及其不良反应对病人生理、心理、家庭及社会经济方面的影响，亦应有一番了解。同时应聆听病人及家属对治疗的期望，并提供参与治疗决策的机会。除此之外，必须让他（她）们有发泄情绪的渠道，并给予个别性的心理支持。对于过度焦虑或出现其他心理问题的病人，建议请心理医师会诊，以求通过专业的会谈或药物的帮助，及时解决病人心理上的障碍。

（陈秋慧）