移植的过程

（一）移植前的准备

1．受髓者移植前必须接受各项检查和准备

（1）血液检查：血细胞计数、染色体、生化检查（肝功能、肾功能、电解质）、病毒抗体（如肝炎病毒等）。

（2）胸部X线、心电图、心脏超声波、肺功能试验、计算机断层检查。

（3）各科检查：牙科、耳鼻咽喉科、皮肤科、精神科、妇产科、眼科、精神科、泌尿科等，以评估病人身体的状况，使病人可以在最佳状况下接受移植。

（4）各项细菌、真菌、病毒培养（血液、尿液、粪便、咽喉部黏液等）。

（5）精子储存：在接受高剂量化学治疗或放射线治疗后，生殖功能会受损，可考虑事先储存精子备用。

（6）骨髓穿刺：以了解移植前骨髓的状况。

（7）中心静脉导管的放置（例如：Port－A导管或希克曼导管）：目的在作为输注点滴、药物、骨髓、输血和抽血的途径。

（8）在接受高剂量化学治疗或放射线治疗后毛发会脱落，为便于清洁和预防感染，必须先将头发剃净（眉毛、睫毛除外）。

2．捐赠者必须接受的检查

（1）血液检查：血细胞计数、生化检查（肝功能、肾功能、电解质）、病毒抗体（如肝炎病毒等）。

（2）胸部X线透视或拍片、心电图。

（3）麻醉科医师询问了解病情及用药情况。

（二）移植前调节治疗

移植前调节治疗（preconditioning therapy）具有三项目的：免疫抑制、杀死恶性细胞、提供骨髓生长空间。对于恶性肿瘤准备异体骨髓移植的病人而言，除了杀死恶性肿瘤外，必须抑制病人的免疫功能，以预防植体排斥并且提供骨髓生长的空间；在自体骨髓移植免疫抑制并不需要，因为骨髓来自受髓者本身没有排斥的考虑，所以移植前调节治疗主要的目的是抗肿瘤和提供新的骨髓生长的空间；对于非恶性疾病如再生障碍性贫血，其移植前调节治疗主要的目的为免疫抑制和提供新的骨髓生长的空间。

一般常用的移植前调节治疗种类

·TBI（total body irradiation）＋cyclophosphamide；

·busulfan＋cyclophosphamide；

·TBI（Total body irradiation）＋cyclophosphamide＋VP－16；

·busulfan＋cyclophosphamide＋VP－16；

·BCNU＋cyclophosphamide＋VP－16＋Ara－C；

·BCNU＋VP－16＋Ara－C＋melphalam；

·ALG＋cyclophosphamide。

（三）保护性隔离

由于高剂量化学治疗或放射线治疗后白细胞会迅速下降，故必须让病人接受保护性隔离，保护隔离种类依移植中心的不同而有不同，可由简单保护隔离（simple protective isolation）到全面保护性隔离（total protective environments）来保护病人。

1．全面保护性隔离（total protective environments） 包括无菌室〔如断层气流室（laminar air flow room）〕及带入的每项物品均消毒（包括提供无菌餐），并定期做空气和水的监测。并让病人口服不能吸收的抗生素，目的为消灭口腔、肠胃道至肛门的细菌，和使用消毒药水减少皮肤的菌落数，以减少白细胞降低时造成的感染。

无菌室是由透明窗帘隔开，在护理病人时，医护人员采取的护理方式有下列两种：

（1）间接护理病人。如点滴或血液制品的输注、给予口服药或饮食尽量经过窗帘而不直接进入无菌室。

（2）直接护理病人。如进行生理评估、治疗、监测生理征象，则可进入无菌室，但要穿戴帽子、口罩、手套、隔离衣和脚套；另外，也可利用高效率气体微粒过滤器（high efficiency particle air filter，HAPA filter）和正压的空调来净化空气，维持无尘的环境，并定期清洁和监测。

2．严格的保护隔离（strict protective isolation） 也包括有单人房、定期做空气和水的监测，以及高效率气体微粒过滤器或正压空调。当入病人单位和离开病人单位，洗手是很重要的。间接和直接的护理都在临床执行，且进入不同的病人单位都要更换帽子、口罩、手套、隔离衣和脚套。

3．简单的保护隔离（simple protective isolation） 与严格保护隔离相类似，只是无须穿戴帽子、隔离衣或手套。加强病人个人卫生可以控制部分感染，如皮肤用抗菌肥皂来洗、加强病人口腔和会阴的护理。

（四）骨髓的输注办理（骨髓输注当天称为Day＋0）

抽取出的骨髓或血液干细胞如同输血的方式，经由中心静脉导管，例如：Port－A导管或希克曼导管，输入病人体内。如果捐赠者与受髓者血型不同时，将抽出的骨髓或周围血液干细胞，做红细胞（或血浆）的移除再输注，以后受髓者血型便与捐赠者血型一样。

（五）等待血细胞生长

骨髓或血液干细胞经由中心静脉导管进入病人体内，造血干细胞会回到受髓者的骨髓内，平均2～3周白细胞便可回升至109／L（1 000／mm3）［ANC＞0．5×109／L（500／mm3）］。

（六）出院

一般移植后出院的标准包括：

（1）ANC＞0．5×109／L以上，血小板稳定（15～20）×109／L。

（2）连续48h不需使用抗生素且未发热。

（3）可由口进食足够的营养。

（4）恶心、呕吐的情形已改善。

（5）腹泻量每天少于500ml。

（6）病人可接受口服药物（如cyclosporine，prednisone等）。