恶性肿瘤合并尿毒症

肿瘤溶解综合征（tumor lysis syndrome）最常发生于一些高度增生且对细胞毒性化学治疗高度反应的恶性肿瘤。这些肿瘤包括淋巴瘤、白血病合并白细胞过高者及某些非造血系统的恶性肿瘤。虽然会引起肿瘤溶解综合征者通常是会对骨髓强力抑制的药物，但是其他药物［（如干扰素－α（interferon－α）、他莫昔芬（tamoxifen）、克拉屈滨（cladribine）、甲氨蝶呤（methotrexate）］也会引起肿瘤溶解综合征。

（一）临床表现

肿瘤溶解综合征是因为肿瘤内的细胞物质急速释出至血液中而引起，结果可能会危害到病人之生命。肿瘤溶解综合征的特征是高尿酸血症、高钾血症（hyperkalemia）、高磷酸盐血症（hyperphosphatemia）、低钙血症（hypocalcemia）。高钾血症会引起致命性的心律失常；高磷酸盐血症会造成急性肾功能衰竭；而低钙血症会引起肌肉痉挛、心律失常、强直性痉挛（tetany）等症状出现。

（二）治疗

了解可能发生肿瘤溶解综合征而事先加以防患是最基本的方法。可能的话，最好在开始化学治疗前24～48h即开始给予输液。此外，应注意血液的酸碱度与电解质、尿酸、磷酸盐、钙、肌酐等在血中的浓度，如有异常，应立即给予矫正。如果血中尿酸浓度太高，可以给予allopurinol。高钾血症或低钙血症太严重时，除了矫正血中的钾或钙浓度之外，应做一心电图以了解心律失常的情形，而且应随时注意心律失常的变化。如果出现肾功能衰竭时，应尽早给予透析治疗，以快速降低血中钾、钙、磷酸盐、尿酸的浓度。此外，如果有肾功能衰竭时，化学治疗的剂量应该加以调整。