护理癌症病人及家属，在面对疾病的治疗、疾病无法治愈以及最后的临终阶段，这对病人家属及健康护理的专业人员都是一项极大的心理煎熬及挑战，而如何培养健康护理专业人员，了解并满足癌症病人及家属身心的需要，让病人及家属在临终的阶段，皆能生死两相安，这是护理的最终目标。以下将分别介绍健康护理专业人员的训练、病人及家属身心护理需要，以及在病人逝世后，家属的哀伤辅导。
（一）健康护理专业人员的训练
1．安排在职教育 健康护理的专业人员在护理癌症病人及家属时是需要接受专门的在职教育，例如：癌症的生理病理机制、治疗的方式、不良反应及并发症的护理、症状处理、病人及家属身心的护理、哀伤辅导、伦理的议题等等相关在职教育，皆是需要深入探讨及学习的。目前台湾地区马偕纪念医院临终关怀教育示范中心每年针对医师、护理人员及志愿者办理癌症护理及安宁疗护等入门、专业训练及师资培训等相关课程。另外，康泰医疗教育基金会、临终关怀基金会、安宁协会等相关机构所办理的研讨会，皆是帮助健康护理专业人员在护理癌症病人及家属各方面问题，能有一依循的方向。
2．减轻健康护理专业人员护理病人及家属的负担 护理癌症病人及家属是需要花费相当多的心力，无论在处理各方面的护理，皆是非常棘手而错综复杂，因此在护理的负担上不宜过重，以减轻工作人员身心紧绷状态。
3．安排个案讨论会议 在个案讨论会议中，健康护理专业人员可以将护理病人各方面的问题在此会议中互相讨论，借由大家的讨论、沟通、支持及协调，让护理人员有依循的方向及一致的护理目标，达到让病人身、心、平安的目的。
4．采用心理、社会评估 透过健康护理专业人员讨论，制定病人及家属心理社会护理记录单，供护理人员书写或选择，作为持续护理的依据，可免除护理人员重复询问病人及家属心理的需求。因为在临床上，癌症病人及家属面对疾病煎熬时，心情常随着疾病的变化，表现出沮丧、哭泣、焦虑、忧郁等情绪，而不同的护理成员如重复询问相同的话题，对病人及家属不但造成干扰，且不断的要重述心理上的困扰，对病人及家属而言是非常折磨的，有关心理社会评估记录单，见本书附录A、B。可作为健康护理专业人员在护理病人家庭时获得心理社会性的需求，由这些需求的依据，各护理人员即能提供相关的服务。
5．成立病人及家属的支持性团体 支持性团体（如同心圆的团体、哀伤辅导团体等）皆是利用同构型高的病人或家属，提供互相扶持，建立共识，走出疾病或丧亲的阴霾，故健康护理专业人员亦应学习如何带领团体运作的技巧。
（二）病人及家属心理、精神上的护理需求
有关病人及家属心理、精神上的护理需求，应重视“评估技巧”、了解病人及家属的各自需求、家庭动力的评估，才能给予适切的协助；再来利用多科会诊、讨论、解说及辅导，最后达到病人身心的平安及平静有尊严的离去的最终目标。
在提及以病人为中心的人性化护理中，已由治愈为导向（cure－oriented）转为舒适为导向的护理方式（comfort oriented）。摩非（Murphy）与普赖斯（Price）于1995年提倡积极的舒适治疗（aggressive comfort treatment ACT）的观念，让病人及家属在面临疾病进展的压力时，仍能感受到健康护理人员针对疾病提供积极舒适的治疗，并且在心理、精神上的需要护理又能配合病人及家属所需，达到“四全”的护理，以下分别叙述之：
1．积极的舒适治疗 是提供好的症状控制及舒适的护理照顾，但并非是一种放弃的治疗。
积极的舒适治疗运用：
（1）适当的给止疼痛药物以减轻病人因疾病所造成的不适。
（2）提供放松技巧、音乐、药物及环境舒适等方法来改善病人不安及失眠或其他不适等影响生活质量的症状。
（3）增强病人及家属对积极舒适治疗的认识。
（4）教导家属成员参与病人护理的计划：如背部按摩、协助亲人探访，给予碎冰以减轻口干症状等。
（5）鼓励及引导病人及家属面对病人临终阶段的情感表达：如生命回顾、哀伤辅导。
（6）减少侵入性的治疗：如血氧浓度的测量、血液透析、高营养静脉输液。
（7）解说目前的治疗重点及目的。
2．病人及家属心理的护理照顾需求
（1）病人心理护理需求：①鼓励病人表达心理感受；②提供适宜的场所供病人与家属交代后事；③减轻病人所担忧的事情；④协助病人完成未了的心愿。
（2）家属的心理需求：①鼓励家属哀伤情绪的表达；②鼓励家属一起维持病人身体舒适；③协助家属间的沟通，并有一喘息护理（respite care），减少主要护理者的压力；④重视家属基本生理需求；⑤解说有关濒死症状及临死觉知的征象。
［附］：濒死症状、临死觉知及遗体护理
1．濒死症状（王浴，1997）
（1）中枢神经系统衰竭：嗜睡、说话、听力清晰度改变、辨别能力降低、不想吃、吞咽困难、烦躁不安、昏迷。
（2）循环系统衰竭：心跳快而弱、不规则、血压下降、四肢发冷、发绀、尿量减少、大小便失禁、全身冒冷汗、水肿渐消。
（3）呼吸系统衰竭：呼吸变慢、张口呼吸、呼吸浅或呼吸困难。
2．临死觉知
（1）预感来日不多。
（2）预知死亡时间。
（3）看到要去的地方。
（4）表示要回家。
（5）看到交通工具，如船。
（6）要去旅行：①协助家属如何陪伴病人渡过死亡过程；②提供病人去世后院方对遗体处理的讯息。
3．遗体护理
（1）移除病人身上所有管路。
（2）如病人身上有伤口处应重新换药或缝合。
（3）移除鼻胃管前先抽干胃内容物。
（4）鼓励家属一起参与病人遗体清洁。
（5）鼓励家属仍可与病人谈话。
（6）协助将病人遗体移至平车送至太平间。
（三）病人去世后家属的哀伤辅导
“没有人告诉过我丧亲之痛竟然是如此无助及淡薄，那种悲伤的痛苦是一种锥心之痛，久久不能自拔，竟让我的心情跌入谷底，不知哀伤的是死去的亲人，还是哀伤活着的人是如此的痛苦……”一位丧亲者的经历。
1．哀伤理论 鲍尔比（Bowlby）于1977、1980年所提出的依附理论（attachment theory）中提到，人类有和他人发生强烈情感联结的倾向，并且在这种联结被威胁或破坏时会产生强烈的情绪反应（Bowlby，1977），在悲伤过程中的一些行为反应其实是为了要和失落的对象重新建立关系。
2．哀伤定义
（1）伤恸（bereavement）：是一个事件，对情绪上依恋对象如死亡、离婚、失去工作、失去金钱、失去自尊、家庭、转换新的工作或孩子离家等现象造成失落的情绪。
（2）哀伤（grief）：乃指与失落有关的情绪表现，如生气、挫折、孤独、悲伤、罪恶。
（3）哀悼（mourning）：认知与适应失落的过程，属于社会行为的表现。
（4）失落（loss）：维诺森（Weenolson）将失落定义为：“任何破坏了生活及自我的某些方面事情，无论其大小，即为失落。”
3．哀伤反应 哀伤反应视不同文化背景而相异，但临床上仍应区别为正常与病态哀伤（张达人，2000）。
（1）正常哀伤反应
①初期（数小时到数天）：休克期（出现否认麻木或震惊）。
②中期（数周到半年）：混乱期。可分为认知、行为、感觉和生理感官知觉异常。
认知：不相信、困惑、沉迷于对逝者的思念、感到逝者仍然存在、幻觉。
行为：失眠、食欲障碍、心不在焉的行为、社会退缩行为、梦到失去的亲人、避免提起失去的亲人、寻求与呼唤、叹气、坐立不安或过动、哭泣、旧地重游或随身携带遗物、珍藏遗物。
感觉：悲哀、愤怒、愧疚与自责、焦虑、孤独感、疲倦、无助感、惊吓、苦苦思念、解脱感、轻松、麻木。
生理感官知觉：胃部空虚、胸腔紧迫、喉咙发紧、对声音敏感、人格解组（我走在街上，可是没有一件看起来是真实的，包括我自己在内）、呼吸急促、肌肉软弱无力、乏力、口干。
③末期（数周到数个月）：解决期。初、中期的症状几近消失，过去欢乐时光再被忆起，又再参与社交活动与他人建立起新的关系。
（2）正常哀伤反应与病态哀伤反应的比较，见表7－1（Volker，1999）。
表7－1 正常哀伤反应与病态哀伤反应比较
（续 表）
4．哀悼的任务 沃登（Worden）提出哀悼有四项任务，见表7－2（Worden，1982）。
表7－2 哀悼的四项任务
5．哀伤辅导的目标
（1）增加失落的现实感。
（2）协助当事人处理已表达或潜在的情感。
（3）协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍。
（4）鼓励当事人以健康的方式向逝者告别，并坦然地重新将情感投注在新的关系里。
6．陪伴家属走出哀伤的护理 针对有亲人去世者的协助方式有下列10点（郑石岩，1999）：
（1）建立关系。多倾听，多说些关怀的话，成为他的陪伴者。
（2）协助稳定情绪。
（3）协助他表露心理的情绪：如自责、无助、愤怒、罪恶感以及悲伤分离的焦虑。
（4）协助接受自己悲伤痛苦的情绪。
（5）增加现实感，确认亲友不能再回来重聚的事实。
（6）当情绪比较稳定时，鼓励慢慢建立新关系。
（7）协助克服再适应过程中的障碍，如经济、角色转变等。
（8）告别忧伤、接纳伤痛发展成为“新我”。
（9）更严重者建议寻找专业心理医师咨询辅导。
（10）晚上休息时最好点一盏灯，有亮光可避免黑暗中的害怕。
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