症状困扰的概念

病人的症状困扰，非但影响病人的独立性与生活自理能力，并干扰日常活动功能，有损生活质量（Padilla，et al．1990；Holmes，1991）。扬格·格雷罕（Young－Graham）和朗曼（Longman）的研究证实了症状困扰与生活质量有负相关。他们认为症状困扰即病人所感受的特异症状的不适程度；而这些特异症状包括：呕吐、情绪不安、食欲缺乏、失眠、疲倦、排泄改变、注意力及外表改变等，可略分为身体症状与心理困扰两大部分。然末期病人尚有生命意义等的困扰，且身、心与社会的整体性与互动性，是不容忽略的重要部分（杨克平，1999）。

（一）身体上的症状困扰

依据马斯洛（Maslow）的人类五大层级需求，身体上的舒适是人类最基本的需求之一。而癌症末期病人最难以忍受身体上的困扰即为疼痛，利夫（Lev）于是强调应经常评估病人的疼痛并助其解除。虽说病人有免于疼痛的权利（McCaffery，1979），然而疼痛仍是癌症末期病人所遭遇最常见与最严重的生理冲击；在癌病诊断初期有20%～50%，中期有30%～40%，而末期却有高达55%～90%的病人承受癌痛的侵袭（Foley，1985；Cleeland，1989）。事实上，癌症末期病人的疼痛有80%是可以缓解的，有12%可部分获得缓解（赖允亮，1995）；台大医院则有83%以上的癌症末期疼痛可获得满意的控制（胡文郁，1997）。

身体部分或全身的疼痛，尚能使神经处于紧张的压力状态而无法松弛，或因心理、情绪上的困扰均致使患者的睡眠紊乱。赖允亮发现除疼痛（占78．6%）外，恶心、呕吐与失眠均各占癌症末期病人不适症状的57%；其他身体上出现频率最高的困扰症状及病症尚包括：疲倦、软弱、厌食、吞咽困难、口干、腹泻、便秘、呼吸困难、淋巴水肿、黏膜炎与肠炎等（赖允亮，1995）。这些症状不仅造成身体的不适与困扰，更使个人尊严受损，并有失控的无力感（刘长安，1995）。而身体的舒适状态为心理、精神、社会满足的先决条件；故将身体不适症状减至最少，或至病人可以忍受的程度，增加病人活动的范围与空间，乃满足病人平静归去的要素。此外，埃勒特（Ehlke）与凯伊（Kaye）均发现疲倦亦经常是病人最感困扰的一项症状，其发生率自85%～90%不等，尤以接受化疗者为最。疲倦且是心理或生理疾病的共同特征（Hart，et al．1990；杨克平，1998），会造成身体与精神功能的低落状态（Carroll－Johson，1989），并与焦虑及忧郁等心理困扰有密切的关系（杨克平，1998）。

（二）心理社会的困扰

癌症的诊断与治疗导致病人与其家庭巨大的心理社会压力，乃由于病情发展的难以预测、对专业人员的依赖度增加、与其对病人及家属生活质量的重大冲击；此种冲击在个体的各个层面是呈连锁性影响（Welch－McCaffrey，1985；周治蕙等，1992）。焦虑和忧郁是癌症病人最常见的心理困扰（Massive ＆Holland，1987）。临终病人因濒临死亡的恐惧、无力感及对他人依赖度的增强等心理状态，焦虑程度乃愈发强烈。丹诺雷特（Denollet）的研究亦证实忧郁情绪常使病人或家属愈觉自惭、自怜或自限，导致严重的社交隔离，或社会功能急速滑降（Selby，1993）。

笔者发现社会支持为维持或提高临终病人生活质量的一个重要因子（杨克平，1998）。豪特斯等人（Houts，et al．1986）亦发现临终病人在心理社会层面，以情绪的支持需求最强烈（cited in李闰华，1997）。伯奇哈特（Burckhardt）则发现心理支持度与生活质量有正相关。林春香亦认为满意的心理支持度与生活质量间有显著的正相关（林春香，1994）。此外，社会支持力量为维护个人健康、对抗压力情境、改善情绪状态与提高生活质量所不可或缺的重要部分（Bloom，1990），其对促进病人的希望动机亦占有相当重要的地位（Raleigh，1992）。而希望是一种愿为未来努力的生命内在本质（MaGee，1984）；兼具治疗与延长生命的角色，并能影响病人对疾病的正向应对行为，而勇于面对与处理现实问题（Nowotny，1989）。对临终病人而言，希望不仅使其重新认知生命，更能以崭新的角度审视自己（Herth，1990）。而足够的社会支持不但提供癌症末期病人实质、情绪、自尊与讯息上的满足，更能促进希望动机，满足病人精神上的需求（raleigh，1992）。