白内障患者的筛查

1．视力检查 从流行病学和临床治疗的角度均要求白内障引起一定的视力下降才有意义，因而，白内障患者的筛查工作应首先从检查视力开始。视力检查的设备相对简单，一个视力表、一套矫正屈光不正的简易排镜、适当的照明和适当的距离便可进行粗略的视力检查，这一点使得大多数社区保健站均能胜任。通常所指的视力检查是指中心视力的检查，它代表视网膜黄斑区中心凹处的视觉敏锐度。

2．视力检查的方法 一般采用国际标准视力表，有些单位也采用对数视力表，它们均包含一系列大小、方向各不相同的“E”，要求受检查者辨别其方向。前者用小数记录视力，较为方便。检查时注意需要使用标准的照明和标准的检查距离，检查时须双眼分别进行，习惯上先检查右眼再检查左眼。

嘱患者站立或坐在标准距离处（一般5m），一手遮盖一眼，遮盖物可以是手掌或不透明的小板。检查者用指示杆指着视力表上的“E”，让受检查者指出或说出其缺口方向，自上而下逐行检查，找出受检查者所能辨别的最下一行，这一行所对应的视力值即是受检查者的视力。

如果受检查者在5m处连最上方最大的“E”的缺口方向也看不清，即视力小于0．1，则嘱患者逐步向视力表走近，直到能识别最大的“E”的缺口方向为止。此时需要根据公式视力V＝d／D来计算，其中d为实际看见该视标的距离，D为正常眼应能看见该视标的距离。如在2m处才看清最大“E”（正常眼50m处能看清的视标，即0．1），则受检查者的视力为V＝2m／50m＝0．04。

如受检查者走到距视力表1m处仍不能识别最大的“E”，则改为让受检查者辨认手指数。检查者伸出不同数目的手指，嘱受试者说明有几个手指，距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辨认为止，并记录该距离，如“指数／30cm”。

如手指移到5cm处受检查者仍不能辨别，则检查者在受检查者眼前方摆手，看受检查者能否看到手的摆动，能看到者记录为手动视力。

如果眼前手动不能识别，则检查光感。方法是用不透光物遮盖非检查眼，在暗室中用手电光照射受检查眼，测试能否感觉光亮，若能看到则记录“光感”，并记录看到光亮的距离，一般到5m为止。否则记录为“无光感”。

对有光感视力者还要检查光源定位（最好对手动视力者也检查），嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“＋”、“－”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。

如受试者视力低于1．0，须检查针孔视力、近视力和矫正视力。针孔视力检查法：加针孔板检查，如视力有改善，则可能是屈光不正，并记录针孔视力。近视力检查需要用近视力表，受检查者位于视力表30cm处，检查视力，记录时应加上检查距离，如1．0／30cm。矫正视力检查法：宜用镜片或排镜试矫正，再检查视力。一般先试用－1D镜矫正，如发现看视力表稍清楚，则依次试－2D、－3D、－4D，直至最清楚为止，记录矫正用的镜片度数和最佳矫正视力。若用－1D镜反而更为模糊，则可试用＋1D镜，按上法找出最佳镜片度数和最佳矫正视力。