（一）视力检查法
视力检查是眼科最重要、最基本的检查之一，绝大多数眼科疾病均涉及视力问题，白内障最终影响视力，视力是决定白内障手术时机的重要因素。社区保健机构也应能检查视力。有关视力检查的方法见第二章第一节。
（二）眼睑翻转法
检查和冲洗睑结膜和穹隆结膜时，需要将眼睑翻转。下眼睑翻转较为容易，而上眼睑翻转则较困难。
1．下睑翻转法 检查者以一手拇指或示指，或用一手持一小棉签，在下眼睑中央或稍下方，轻轻向下牵引下眼睑，同时让患者向上看，下睑结膜就可完全暴露，检查下穹隆时令患者尽力向上看，检查者将下眼睑尽力向下牵引即可。
2．上睑翻转法
（1）双手法：先以左手拇指和示指固定上睑中央部之睫毛，向前、向下方牵引，同时令患者向下看，右手持一玻璃棒或细小棉签放在睑板上缘之眉下凹处，当牵引睫毛和睑缘向前、向上翻转时，右手指稍向下压迫，上眼睑就能被翻转。
（2）单手法：先嘱患者向下看，用一手的示指放在上睑中央眉下凹处，拇指放在睑缘中央稍上方的睑板前面，用两手指捏住此处眼睑的皮肤，将眼睑向前、向下方牵引，示指轻轻下压，同时拇指将皮肤往上捻卷，上眼睑就可被翻转。
（三）裂隙灯检查法
裂隙灯全称裂隙灯生物显微镜，为眼科最常用的检查设备之一。它主要由照明系统和光学放大系统两部分组成。照明系统将光线聚焦于受检查眼上，可以调节出不同宽度的裂隙，用于对眼透明的屈光介质进行切面观察；光学放大系统可将物像放大10倍和16倍，可以看清微细的病变。裂隙灯可以配上多种附件，如前置镜、前房角镜、三面镜、压平眼压计、前房深度与角膜厚度测量仪、照相机等，使其用途更为广泛。
1．一般检查方法 裂隙灯检查的操作方法很多，此处仅介绍其中最常用的直接焦点照明法。这种方法是将灯光的焦点与显微镜的焦点均对在检查区，以观察该区的病变。操作方法：
（1）检查宜在暗室内进行。检查者坐于检查台目镜侧，先调好目镜的瞳距。熟悉裂隙灯的以下各项功能：①裂隙灯的左右、上下、前后移动；②灯光裂隙宽度调节；③灯光亮度调节；④灯光照明斑大小、颜色调节；⑤灯光裂隙长度调节；⑥下颏高度调节；⑦显微镜倍数调节；⑧检查台高度调节。各厂家生产裂隙灯的这些调节器所处的位置可能有所不同。
（2）患者坐于裂隙灯的检查台前，将下巴放于下颏托上，前额顶在托架的横挡上。调节头架下颏托的高度，使眼的高度与托架两侧的刻度槽一致。让患者睁开双眼注视正前方。调整照明的角度，习惯上光线从患者的左前方斜行照射，角度30°～40°。
（3）检查者自目镜观察，移动台面的把手，将灯光及显微镜焦点均移到患眼上。先用宽裂隙照射检查眼睑，然后将焦点移至结膜和角膜上，再将裂隙调窄，依次对角膜、前房、晶状体和前段玻璃体进行切面扫描检查。
2．房水闪光检查
（1）方法：将裂隙光线调成细小光柱，并聚焦于前房，可检查有无房水闪光（又称Tyndall现象）。当房水中有蛋白质渗出时，在角膜与晶状体之间可见一条均匀的淡灰色光带，称房水闪光阳性。当房水中有细胞漂浮时，可见光带中有大小基本一致的灰白色尘状颗粒，近虹膜面向上运动，近角膜面则向下运动。
（2）临床意义
①房水闪光是由于血－房水屏障遭破坏，蛋白质进入前房所致，前段炎症和外伤时均可出现。白内障术后第一天轻微房水闪光并不一定代表有活动性炎症反应。
②房水中的细胞一般由炎症渗出所致，是反映眼前段炎症的可靠指标。
3．角膜后KP检查
（1）方法：最好在完全黑暗的暗室内进行，将灯光裂隙加宽至1．5～2mm，聚焦于角膜背稍后方，而将显微镜焦点聚于角膜背，可检查有无角膜后沉着物（简称KP）。
（2）临床意义：KP有3类。
①炎症性KP：在葡萄膜炎或重症角膜炎时，角膜后有白细胞和纤维素，甚至色素性KP附着。KP可呈盘状、星状、点状等。典型呈底向下的三角形排列。
②色素性KP：在老年人及糖尿病、高度近视、青光眼及眼内手术后的患者常见色素性KP，呈灰尘或细点状棕色小颗粒。
③生理性KP：儿童和青年人的角膜内皮上，正对瞳孔下方处可有少数白细胞沉淀物，其排列呈垂直的梭形。
（四）泪道冲洗法
为了预防术后眼内感染，白内障术前必须常规进行泪道冲洗。一方面，泪道冲洗可检查泪道有无狭窄或阻塞；另一方面，还可以清除泪囊积存的分泌物，排除慢性泪囊炎等。急、慢性泪囊炎被认为是手术的禁忌证，发现患者有泪道不通，泪囊冲洗出大量脓性分泌物者，应暂停或推迟白内障手术，先治疗泪囊炎，待泪囊炎治愈后再手术。
1．操作方法
（1）表面麻醉。首先将蘸有0．5%丁卡因（的卡因）或奥布卡因（倍诺喜）等表面麻醉药的小棉球或棉签放于上下泪小点之间，麻醉时间为丁卡因3～5分钟，奥布卡因0．5～1分钟。
也有人将表面麻醉药直接点于结膜囊表面，但这样表面麻醉的范围稍嫌大了些，尤其是白内障术前数小时，过多使用丁卡因点眼可能导致角膜上皮水肿而影响手术。
（2）患者取坐位，用同侧手持受水器放于鼻与上唇之间，以免冲洗时反流的水流至身体其他部位。
（3）取带冲洗针头（无针尖的钝针头）的5ml注射器，注射器内抽取2～3ml无菌生理盐水或注射用水，将冲洗针头垂直插入下泪小点，再转为水平向鼻侧方向，沿泪小管前进5～6mm，感觉有无碰骨壁感。然后，慢慢注水，询问患者有无水流到咽喉，若有水流到咽喉，则表示泪道通畅。若无水到咽喉，表明泪道某处堵塞，则冲洗时有水自上泪点或下泪点反流，观察有无分泌物反流，并将整个冲洗结果及时记录下来。若自下泪点冲洗不通畅，应用相同方法再自上泪点进针冲洗。小儿患者不能说明有无水到咽喉，但一般可从患儿的哭闹声中听出有无水到咽喉。
记录格式：自下／上泪点进针，可／不可碰到骨壁，冲水时有水入咽喉／冲水时无水入咽喉，水自上／下泪点反流。伴有／不伴有分泌物。若有分泌物，则应注明其量和性质。
（4）如发现泪小点过小，冲洗针头不能进入，可于麻醉后用泪点扩张器将泪小点扩张。扩张泪小点的方法是：手术者以一手指向外下方拉开下眼睑，暴露并固定下泪小点，另一手持泪点扩张器，先垂直插入泪小点1～1．5mm，然后将扩张器转为水平方向，尖端指向鼻侧，轻轻捻转并向前推进，泪小点即可被逐渐扩大。泪小点被扩张后，拔出扩张器，再按上述方法冲洗。
2．结果分析 根据冲洗时有无碰到骨壁感、阻力大小及冲洗液反流情况，可推测泪道狭窄程度和堵塞部位。
（1）有碰骨壁感，冲洗无阻力，冲洗液全部到咽喉，提示泪道通畅。
（2）冲洗时有一定阻力，少量冲洗液进咽喉，少量液体反流，提示泪道通而不畅，说明泪道狭窄。
（3）经下泪小点进针，有碰骨壁感，冲洗时冲洗液自上泪小点反流，提示泪道阻塞在鼻泪管或泪囊。
（4）经下泪小点进针，无碰骨壁感，冲洗阻力极大，冲洗液从下泪小点反流，提示为下泪小管阻塞。
3．注意事项
（1）患者头部应固定，避免躲闪，防止针头损伤结膜和角膜。小儿患者尤为重要。
（2）扩张泪小点时，不可扩之过大，以防造成泪小点撕裂。
（3）冲洗时为单手操作，故握注射器之手冲洗前应准备好推药的手指。
（五）眼压检查法
眼压可通过指测法和眼压计测量法来测量，指测法很不准确，一般白内障术前及复诊时需要用眼压计测量眼压，以排除青光眼。眼压计有多种，大部分社区保健机构和基层医院都只有压陷式眼压计，这种眼压计比较便宜，操作也比较简单，因而本书仅介绍这种眼压计的测量方法。
操作方法：
（1）患者仰卧低枕，额部与下颌高度基本处于同一水平。在结膜囊滴0．5%丁卡因2或3次，或奥布卡因1或2次。
（2）将眼压计安装好，检查内芯的摩擦力是否过大，将眼压计放在试板上测试指针是否指零，若不指零则需要找厂家调整才能用。确定指零后，用75%乙醇棉球或乙醚棉签消毒眼压计底板，待底板的消毒液干燥后即可使用。
（3）嘱患者举左手，伸出示指作为注视点，让患者双眼注视示指尖，调整示指位置，使被测眼角膜缘平面正好在水平面上。
（4）检查者右手持眼压计，左手拇指及示指分开上下眼睑固定于眶缘上，注意手指不可施压于眼球。
（5）将眼压计底板垂直放在角膜中央，先用5．5g砝码，读出指针刻度；如读数＜3，则需要更换7．5g砝码再测，如读数仍＜3，则再更换10g、15g砝码再测。
（6）由刻度读数查表得出眼压的实际数字。
（7）测毕结膜囊内滴抗生素眼液。
（8）将眼压计轴心及5．5g砝码卸下，用棉签蘸乙醚消毒眼压计轴心、砝码和足板，干后分别放于眼压计盒内。
（六）角膜曲率检查法
国内较多使用的是TOPCON产的角膜曲率计和苏州产YZ38型角膜曲率计，以下叙述TOPCON角膜曲率计的使用方法，苏州角膜曲率计的检查方法与其相似。TOPCON角膜曲率计操作方法：
（1）熟悉角膜曲率仪的各项调节装置。①对位、对焦调节手柄；②垂直和水平曲率刻度调节旋钮；③下颏高度调节旋钮；④散光角度旋转手柄；⑤检查台高度调节开关。
（2）患者坐于角膜曲率计前，下巴放在下颏托架上，额部顶于额架挡上，调整下颏托高度至眼位于刻度水平，这些均颇似裂隙灯检查。令患者睁开双眼平视前方。
（3）打开电源开关，移动角膜曲率计，使灯光对焦于被检查眼角膜上，此时检查者在目镜中应发现3个带“＋”或“－”的圆圈。否则，应重新对焦。
（4）调节水平和垂直曲率旋钮，直至上面圆圈的“＋”、侧面圆圈的“－”分别与中间圆圈的“＋”和“－”两两重叠（图3－1）。
图3－1 角膜曲率计的使用方法
（5）若“＋”不能重叠而是左右错位，则旋转散光角度调节手柄，然后再调节曲率旋钮，直至重叠（图3－2）。
图3－2 角膜有散光时的测量方法
（6）在目镜内的显示屏内读取角膜曲率值，并在散光角度盘上读取角膜散光的角度，记录在病历上。如KH（水平径曲率）：43．5，KV（垂直径曲率）：44．25，散光角度：110°。
（七）A型超声波检查法
1．嘱患者仰卧低枕，滴0．5%丁卡因或奥布卡因1或2次，一边等待角膜充分麻醉，一边将A超探头用75%乙醇棉球擦拭底部待干。
2．测量时，嘱患者举左手伸出示指作为注视点，使角膜水平正中位。
3．检查者右手拿A超探头，左手的拇指及示指分开上下眼睑固定于眶缘上，不可压迫眼球，将A超探头垂直放在角膜中央测量5次取平均值，每次误差不得超过0．02。
4．测完之后滴抗生素眼药水，嘱患者4～5小时内不揉眼睛。
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