（一）常用的手术器械
白内障所用的手术器械随手术医生的习惯而有所不同。目前，国内市场上有苏州产成套白内障手术器械，但多数手术者认为这些成套器械只有数件有用，其他器械则很少使用，比较浪费，因而倾向于一件一件地选择自己所需的器械。以下是多数白内障手术者选择的器械。
1．超声乳化手术器械
（1）常规手术器械：即每台手术均需要使用的器械，一般需数套，每套包括：
简易开睑器1个 显微有齿镊1个
显微无齿镊1个 角膜剪1把
显微持针器1把 撕囊针1个
普通眼科剪1把 调位钩或劈裂刀1把
切口刀一套（15°穿刺刀、3．2mm刀、5．5mm刀）
（2）手术包内容
大棉签3支（消毒用） 孔巾（1m×1．2m）2条
小水杯1个 纱布、小棉签若干
弯止血钳1把 纹式持针器1把
冲洗针头2个 巾钳1把
弯盘1个 5ml注射器1或2个
包头巾（80cm×50cm）2条
（3）备用手术器械：即不是每台手术均需要，但特殊情况下需要的器械，包括
囊膜剪2或3把 撕囊镊3或4把
晶体注水囊圈1或2个 直肌镊1或2把
直肌针、线若干 月形隧道刀2或3把
聚丙烯线数条 10－0尼龙线若干条
2．囊外摘除术器械
（1）常规手术器械：数套。
简易开睑器1个 显微有齿镊1个
显微无齿镊1个 人工晶状体植入镊1个
角膜剪1把 双腔管1个
显微持针器1把 普通眼科剪1把
调位钩1把 止血器1个
刀柄和刀片各1个 10－0尼龙线1条
注水囊圈1个
（2）手术包内容
大棉签3支（消毒用） 纱布、小棉签若干
小水杯1个 弯盘1个
弯止血钳2把 蚊式持针器1把
吊直肌针1个 1－0或0号丝线1条
冲洗针头2个 巾钳1把
撕囊针1个 5ml注射器1或2个
包头巾（80cm×50cm）2条 孔巾（1m×1．2m）2条
（3）备用手术器械
囊膜剪2把 聚丙烯线数条
（二）手术器械的消毒
白内障手术器械中的显微镊、角膜剪、手术刀、囊膜剪、撕囊镊、劈核刀、冲洗针、I／A针头、超声乳化针头、人工晶状体植入镊等，均需要进入无菌的眼组织内，因而白内障手术器械使用前应达到灭菌状态，而且必须一人一用一灭菌。
1．灭菌前手术器械的预处理 器械消毒前的预处理很重要，目前，许多医院往往忽视了这一点。手术器械在使用后除可能污染有大量细菌之外，带血的器械还可能污染有乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、获得性免疫缺陷病毒（HIV）等经血液传播的病毒，如果不首先去除污染，在医务人员处理这些器械时就有可能造成暴露性感染或损伤性感染。同时，这些残留的物对下一个患者还是致病源，如果随器械带入下一个患者的眼内，容易增加术后葡萄膜炎反应。此外，这些器械上残留的有机物如蛋白质成分会影响手术器械的消毒效果，若不预先清除，可能出现指示卡虽然变黑，但灭菌效果不理想的现象。更重要的是，对感染患者用过的手术器械，先经过清洁、预消毒，有利于确保病原体的杀灭。
（1）去污染性消毒
①必须选择高、中效消毒剂：所选择的消毒剂或消毒方法必须能够快速杀灭细菌包括部分细菌芽胞，能灭活HBV、HCV、HIV等血液传播性病毒。常使用的去污染消毒剂有含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、过氧戊二酸、戊二醛等。
②先消毒后清洗：病原微生物污染的器械必须进行高效消毒或灭菌处理之后再清洗。临床常可能遇到病原微生物如厌氧芽胞菌、HIV、HBV污染的器械，这些污染器械应该尽快使用高浓度的高效消毒剂处理，亦可采用压力蒸汽灭菌，然后再进行清洗。
③消毒时防止蛋白凝固：污染特别严重的器械需要特殊处理，明确有传染性血液、脓液、分泌物或排泄物污染的器械，消毒时需加大剂量，务求安全，且注意选用不凝固血液的消毒剂。
（2）手术器械灭菌之前的清洗：干燥带血的医疗器械，传统的处理方法是先煮沸15～20分钟，然后用热肥皂水清洗，干燥上蜡，再进行灭菌处理。这种方法也有一些缺点，如器械隐蔽处的血液易被加热凝固，造成清洗困难，致热源难以去除。因此，消毒清洗时要注意以下几个方面。
①选用合适的洗涤剂：用于医疗器械清洗的洗涤剂主要有以下几种。a．加酶洗涤剂：可有效去除血性有机物，适合于注射器具、纤维内镜等的刷洗；b．含氯烷基磺酸钠清洗消毒剂：既可杀灭微生物又有很强的去污能力，是医院广泛采用的消毒洗涤用品；c．传统的酸碱洗涤剂。
②坚持消毒之后清洗：对于有明显污垢的器械必须坚持消毒之后清洗。含脓血便的污染器械应该使用3 000～10 000mg／L浓度的上述消毒剂溶液，浸泡60分钟以上，视情况增减浓度或作用时间。临床污染器械的预消毒所使用的消毒剂最好应具备清洗能力，去污剂可溶解、剥离器械表面上的污染物，使之溶入消毒液内，有利于微生物的杀灭。
③清洗重点：无害化处理之后，清洗是关键，特别是带有孔隙、管道、窄缝的隐蔽处应该仔细刷洗，因为残留有机物是造成灭菌失败的重要因素。
④干燥：清洗后的医疗器械要快速干燥，强调快速干燥主要是因为，在室温下，时间一长，潮湿的物品很容易有细菌生长繁殖，即使灭菌处理也会残留致热源物质。另外，带水分的器械如果采用化学灭菌方法，会稀释消毒剂，同样使灭菌效果得不到保证。
2．白内障手术器械灭菌方法的选择 白内障手术器械的消毒，应根据器械的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。白内障手术器械大多属于耐热、耐湿的物品，其灭菌方法应首选物理灭菌法如高压蒸汽灭菌法。尼龙缝线、前段玻璃体切割管、部分电凝线、人工晶状体等不能耐受高温，可用环氧乙烷灭菌熏蒸法，但这些绝大多数是一次性的，不需要在医院消毒。部分没有高压蒸汽灭菌设备的，就只能用煮沸法或2%戊二醛浸泡灭菌。需要注意的是，传统的消毒剂如75%乙醇、氯己定（洗必泰）和苯扎溴铵（新洁尔灭）等均不能达到灭菌效果，不宜单独用于消毒器械。由于化学浸泡消毒的时间很长，大批手术时应准备多套器械。急需使用时还可用2%碘酊＋75%乙醇消毒，但不能作为常规方法。耐高温的钝性器械偶尔可采用干热烧灼法灭菌，而显微手术器械和锐利的器械均不宜用此方法灭菌。
（1）压力蒸汽灭菌法：效果非常可靠，一般可以耐受高温、高压的物品，包括各种布类、敷料、金属器械、陶瓷类、橡胶类、玻璃类等，应尽量采用此法灭菌。其灭菌的有效期为2周。一般眼科用的手术包、手术衣等大件物品需要在大型的卧式消毒炉中灭菌，而手术器械、超声乳化手柄与管道等小件物品可用快速消毒炉灭菌。
快速消毒炉以其体积小、携带方便、灭菌速度快、容易操作而广泛应用于白内障手术器械的灭菌。目前，常用的快速消毒炉为以色列生产的Tuttnauer牌和加拿大生产的STATIM牌快速消毒炉，使用时必须先在水槽中装蒸馏水，而不能用生理盐水或平衡盐溶液。将待灭菌物品清洗干净，部分物品如棉签等需用布包裹好，放置指示剂，再放入灭菌室内，关紧，按所需灭菌物品的种类和要求选择灭菌方式，按下按钮，快速消毒炉就会将物品灭菌至所设置的参数后自动停止灭菌。从消毒炉内取出已消毒的物品时，应注意检查指示剂是否已经变色。放置时注意应将未灭菌的物品与已灭菌的物品严格分放在固定的地方，以免出错。
（2）戊二醛溶液浸泡法：2%戊二醛可用于各种不怕湿热的医疗器械的灭菌，在常温下把清洁干燥的器械完全浸入戊二醛溶液中，浸泡前，应彻底去除器械表面的污染物或保护油，器械的锋利尖端用棉花包裹，以防碰损。有关节的器械应将关节打开，有空腔的器械应使消毒液能进入腔内，浸泡6小时以上可达到灭菌要求。但最新版《消毒技术规范》规定，用2%戊二醛对医疗器械灭菌需要10小时。
戊二醛对眼内组织如角膜内皮、小梁组织、虹膜等有明显的毒性作用，微量的戊二醛足以引起角膜内皮失代偿、青光眼和严重的葡萄膜炎，因而，用戊二醛浸泡时，应彻底冲洗干净。超声乳化手柄及针头、灌注抽吸管及手柄、冲洗针头等有管腔的器械应尽量用物理方法灭菌，避免用戊二醛浸泡，确需用此法者应反复冲洗，将其管腔内的戊二醛彻底冲洗干净。
（3）环氧乙烷：为广谱气体灭菌消毒剂，能杀灭细菌、病毒、芽胞和真菌。具有穿透力强、对物品无损害的优点，消毒后迅速挥发，适用于怕热、怕湿的物品，如玻璃体切割管、电凝止血线及止血镊等的消毒。人工晶状体的消毒也通常采用此方法，但一般需由专门生产人工晶状体的厂家消毒，灭菌后待其表面的环氧乙烷全部挥发才能使用。灭菌方法可采用柜式法，0．5～1．0ml／m3在50℃下作用6小时，消毒时要保证消毒装置的密闭性。经消毒后的物品，需要放置在通风良好的环境内一定时间，让环氧乙烷完全挥发后再使用。消毒物品有效期2年。
（4）煮沸法：耐热、耐湿的物品，如金属手术器械、冲洗针头、超声乳化手柄和灌注抽吸管道的消毒，在无条件进行高压蒸汽方法灭菌的情况下，可以选用此方法。一般煮沸至100℃后需要维持1小时。而且高原地区煮沸维持时间应相应延长，一般海拔每增高500m，维持时间延长2分钟。为减轻器械生锈，提高温度，并加强灭菌能力，可在水中加入碳酸氢钠，使成为2%溶液。灭菌后将水放去，利用余热烘干器械。为节省时间并保证灭菌质量，也可用高压锅来进行煮沸灭菌。
（5）火烧法：将器械置于搪瓷或金属盆中，倒入少许95%乙醇，点火直接燃烧，也可达到灭菌的目的。由于白内障手术器械均非常精细，能用此法消毒的很少。偶尔急需用直肌镊、血管钳、蚊式持针器、斜视钩时，可用此法灭菌。
（6）碘酊＋75%乙醇擦拭法：在急需使用某些不宜热灭菌的器械时，还可用2%碘酊擦洗，再用75%乙醇脱碘，然后用无菌水彻底冲洗干净再使用。
（三）手术器械的维护
1．在整理和消毒手术器械时不得互相碰撞。
2．手术器械使用完应进行清理，清理时注意：
（1）清水洗净血污，特别是器械的轴和有齿部位要刷洗干净。
（2）以干棉花或纱布将器械擦干。
（3）用油纱布擦拭，以防生锈，久不用者涂凡士林。
（4）锐器尖端用棉花缠包，逐一将器械放回原处。
（5）检查器械有破损或不锐利者及时更换。
（6）眼科器械最好不借他科使用。
（余惠英 田 军）
参考文献
1 李绍珍主编．眼科手术学．第2版．北京：人民卫生出版社，1997
2 邹玉平．白内障手术实用手册．北京：科学出版社，2003
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