(一)病史询问
1.眼病史 包括视力下降发病特点、眼部疼痛史、青光眼及其治疗史、眼外伤病史、视网膜视神经病变史、高度近视史、弱视史及白内障患病前视力、角膜疾患病史、其他眼部手术史、既往戴眼镜史及镜片性质与度数等。
一般年龄相关性白内障的特点是逐渐发展的无痛性视力下降,若视力下降突然或患眼伴有眼红、眼痛,则需要排除其他疾病的可能或白内障合并有其他眼病。先天性白内障视力下降始发的年龄对视力影响较大,自幼视力差者术后视力较差,至青少年时期视力才开始下降者术后视力较好。
2.全身疾病史 高血压病史、心脏病史、糖尿病史、呼吸系统病史、小儿有无感冒咳嗽、其他全身性疾病史。
有高血压病史者应在血压控制后才可手术,术前半小时及术后1小时均应测量血压。有心脏病史者应评价其心功能级别,判断患者是否能耐受手术,同时,术中应准备输氧和抢救设备。有糖尿病史者应待其血糖基本降至正常才可手术,并应在手术前与患者解释糖尿病容易引起眼底病变,可能现在已有某种程度的眼底病变,对视力会产生影响,并且手术以后需要视情况进一步治疗。小儿需要全身麻醉,有发热、咳嗽等症状者不能麻醉,应推迟手术。
3.其他 对药物过敏史不能忽视。患者的职业和用眼习惯有时对选择人工晶状体度数有所帮助。
(二)眼部检查
1.视力检查 应包括远视力、近视力、矫正视力、光定位(对于光感、手动者)、红绿色觉、固视能力、眼位。
视力检查是术前检查最为重要的方面之一,它能让医生粗略估计患者白内障的程度和复明的希望。对于无光感者是没有复明希望的;光定位不准确者复明希望也极小。不能辨别红、绿等颜色者,可能意味着黄斑功能差,术后视力也可能较差。眼球震颤不能固视、眼位偏斜均提示术后视力可能较差。
2.裂隙灯和检眼镜检查 特别注意睑裂大小、眼球凹凸、角膜透明度及角膜内皮面、房水闪辉及前房深度、瞳孔情况。散瞳检查晶状体和眼底情况。
通过裂隙灯、检眼镜检查,排除其他引起视力下降的疾病,特别强调通过散瞳检查晶状体混浊度并评价其混浊程度是否与视力下降程度一致,若基本一致,表明视力下降主要由白内障引起;若不一致,则可能还有其他疾病影响视力。
3.人工晶状体度数测量 包括测量双眼角膜曲率和双眼A型超声波检查(了解眼轴长度、排除玻璃体混浊、排除视网膜脱离)。
4.其他 测眼压排除合并青光眼的可能,冲洗泪道以防泪囊炎引起术后感染。
有疑问时选择进行以下检查:前房角检查、B型超声波检查、角膜内皮镜检查、视网膜视力检查和视网膜电图(ERG)、视觉诱发电位(VEP)检查等。
(三)全身检查
主要内容包括:测血压、体温、脉搏和呼吸频率;做心肺听诊;检查皮肤有无化脓性感染灶;查血常规、出血时间和凝血时间、尿常规;做肝功能、HBsAg、肾功能和血糖检查;做心电图、胸透。部分地区还要求做免疫8项检查。
全身检查一方面有助于评价患者对手术的耐受性,另一方面也有利于防止院内感染,如当发现患者为HBsAg或抗HIV阳性时,医务人员应密切注意,这类患者的手术应排到最后施行,术后所有用具均应通过一定的处理才能再用,或全部销毁不再使用。
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