目前的人工晶状体绝大多数由一个光学部和若干个襻组成(图4-1)。
图4-1 常用人工晶状体的外形
(一)人工晶状体的光学部分
人工晶状体的光学部是人工晶状体的主要部分,它承担人工晶状体的屈光功能。光学部一般为圆形的透镜,很少数为椭圆形,由无色透明的材料制成。
1.光学部的直径 光学部的直径为5.0~7.0mm,直径太大需要很大的切口才能植入,直径太小则可能在光线弱时(如夜晚)不能完全被瞳孔遮盖,因而出现光晕、复视等。以前未开展超声乳化手术之前,白内障手术所植入的人工晶状体的光学部直径多为6.0~6.5mm,这种人工晶状体较适合大切口的白内障手术,同时,即使瞳孔或人工晶状体轻度偏中心也影响不太大;近两年小切口白内障手术和囊袋内植入法的开展,人工晶状体的光学部直径多为5.5~6.0mm,这样较适合经小切口植入。还有将人工晶状体光学部设计成椭圆形者,其二径的长度为5.0~6.0mm,可经更小的切口植入,但植入后的患眼也常常感到眩光和光晕。
2.光学部的外形 光学部前后两面可为双凸或平凸,目前大多数为双面等凸形,绝大部分为球面。过去,人工晶状体光学部周边常带有两个小孔,方便晶状体调位钩钩住此处旋转,以调整人工晶状体的位置,但这两个孔经常会引起眩光,近年来,由于植入技术的进步,一般人工晶状体均不带调位孔。
3.光学部边缘 过去,光学部的边缘多为圆钝形,近年来,由于日本学者Nishi发现直角边具有预防后发性白内障的作用,因而不少人工晶状体的光学部边缘改为方形边。但随着方形边人工晶状体使用的日益增多,一个小小的问题暴露出来了,即部分患者感觉眩光,尤其是光学部用屈光指数大的材料制作的人工晶状体,其眩光发生率较高。
4.特殊人工晶状体
图4-2 带虹膜隔的人工晶状体
(1)带虹膜隔的人工晶状体(图4-2):有一种人工晶状体的光学部直径为5.0mm,其外面加了一个2.5mm宽的有色环,使其直径达到10mm。有色环的颜色可为黑色或蓝色,用于无虹膜或虹膜严重缺损的病例,以重建虹膜隔,减少患者的畏光感并增加视力的质量,称为带虹膜隔的人工晶状体。它的缺点是直径较大,不能囊袋内植入,切口较大术后散光重;由于无虹膜,它又类似一个前房型人工晶状体,术后对角膜内皮的长期监护也不可忽视。
图4-3 多焦点人工晶状体
(2)多焦点人工晶状体(图4-3):目前,常规植入的人工晶状体为单一焦点的人工晶状体,它植入眼内后,患眼只有一个焦点,没有调节功能。多焦点人工晶状体可能令患眼形成一定的拟调节功能,但随之也曾出现一些不良视觉作用,因此一直未能普及使用。其光学部可形成多个屈光焦点,有多个环形球面区组成的折射型多焦人工晶状体和非球面的渐进型多焦人工晶状体。
(3)托力克人工晶状体:在人工晶状体光学部球面某方位上加上一个柱镜,用于矫正患眼原有的散光。
(二)人工晶状体的襻
人工晶状体襻的功能是固定人工晶状体,它不起屈光作用。
1.基本形状 人工晶状体襻的形状曾一度五花八门,有板状襻、闭合式三襻或四襻、闭合式和开放式双襻等多种多样,后来逐渐趋于Ridley开放式双襻。目前的硬性PMMA后房型人工晶状体绝大多数使用此襻,其外形似英文字母“J”或“C”,分别称为J襻和C襻,以后者多见,襻平面常常与光学部平面构成一个向前的角度,5°~10°,使人工晶状体光学部向后囊膜贴近。近年来,单体型折叠式人工晶状体出现了,部分生产商又开始生产板状襻和闭合式三襻的人工晶状体(图4-4),以解决材料太软致双襻不稳固的问题。
2.人工晶状体总长 双襻的最远点的距离构成人工晶状体的总长,在大切口白内障手术时代,人工晶状体的总长多为13.5mm和13.0mm两种,总长度较大有利于植入人工晶状体在睫状沟区的稳固性。与光学部直径一样,近年来人工晶状体的总长也随手术切口和囊袋内植入而减小,多为12.5mm、12.75mm和13.0mm。
图4-4 后房型人工晶状体的襻
注:a.开放双襻:b.板状襻;c.闭合三襻
3.特殊襻人工晶状体
(1)前房型人工晶状体:其襻与后房型者不同。前房型人工晶状体可分为房角支撑型和虹膜支撑型(虹膜爪型)两种,前者襻的形状为“弓”字形,后者的襻为板状,与光学部构成一个近似小船的形状,两襻各有一个裂缝,用于夹住虹膜以固定人工晶状体。
(2)缝线固定用人工晶状体:有一类人工晶状体双襻的最远端各有一个小孔,其作用是方便缝线固定人工晶状体(图4-5)。在无后囊膜或后囊膜缺损不能支撑人工晶状体的情况下,直接按常规方法植入人工晶状体可能会导致人工晶状体脱位,这时需用缝线穿过人工晶状体襻上的这两个小孔,再缝合固定于睫状沟外的眼球壁上。
图4-5 缝线固定用人工晶状体
(3)囊膜张力环:可视为一类只有襻而没有光学部的人工晶状体,其形状为一个开放的环(图4-6),环的直径10~11mm,用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成,适用于晶状体悬韧带部分断裂的病例。在抽吸皮质时或将皮质抽吸完后,将张力环植入囊袋内,可防止悬韧带离断处囊膜塌陷和悬韧带的进一步断裂,从而可预防玻璃体脱出,并方便将人工晶状体植入囊袋内。
(4)鳍形虹膜隔:它的形状类似于张力环,但在环上带有一个或多个鳍形的遮光薄片,多为黑色,由PMMA制成,虹膜部分缺损时用于模拟虹膜的遮光作用。
图4-6 囊膜张力环
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