连续环形撕囊技术

（一）连续环形撕囊的优点

连续环形撕囊有许多优点，因而，目前超声乳化手术均采用这种撕囊方法。连续环形撕囊的优点有：

（1）撕囊口边缘优良的抗张性，术中不易引起放射状囊膜撕裂而伤及后囊膜。

（2）前房抽吸时无囊膜碎片堵塞抽吸管口。

（3）保证人工晶状体完全植入囊袋内，术后人工晶状体倾斜或偏位的发生少。

（4）减少后发性白内障的发生。

（二）连续环形撕囊的方法

连续环形撕囊可用撕囊针或撕囊镊来完成，以下分别叙述使用撕囊针和撕囊镊撕囊的方法。

1．撕囊针撕囊法

（1）向前房内注射黏弹剂，至前房深度比正常稍深，晶状体前囊膜有一定张力。撕囊时对黏弹剂维持前房的功能要求较高，最好使用2%高黏弹性的透明质酸钠，为使前房维持得更好，可在注射前将房水放掉，这样前房内黏弹剂的浓度更高些。

图5－4 撕囊针撕囊法

（2）截囊针的制作：可用一次性OT针头扭成，先在针尖的斜面处将斜面的尖端1／3向后扭成90°，再在距针尖约10mm处将针身向相反方向扭弯成约120°。

（3）先用针尖在前囊中央扎一小孔，向周边稍延长，然后将囊膜钩起，翻起形成一个囊膜瓣。用针尖钩住翻起的瓣，做连续环形撕拉，直至形成一个完整的环形撕开（图5－4）。

2．撕囊镊撕囊法

（1）向前房内注射黏弹剂，方法与用撕囊针者相同，但黏弹剂可稍微少些。

（2）用截囊镊或穿刺刀在前囊膜近中央处刺开。

（3）将撕囊镊伸进前房，尖端夹住前囊膜破口边缘，拉起，向周边稍延长，然后将囊膜翻起，继续做连续环形撕拉，直至形成一个完整的360°环形撕开。

注意事项：

（1）在撕囊过程中，尽量保持囊膜瓣一直翻转，针尖钩住（镊子夹住）翻转的囊膜瓣进行撕拉。如果将针尖插入到囊膜下方，会将皮质像耕田一样“耕”起，影响对囊膜的观察。

（2）针尖和镊子宜不断更换夹持位置，钩住（夹住）刚刚撕开并翻起的囊膜瓣，这样有利于控制撕拉的方向。更换位置的次数随手术者的熟练程度而定，不甚熟练者每撕开0．5mm长度换一次，而熟练者可每撕一个象限换一次。

（3）撕囊过程中发生放射状撕裂的补救措施：放射口尚不长时，可增加向前房注入黏弹剂，用撕囊针撕囊时需要改用撕囊镊夹住撕裂口处，小心将裂口向中间拉回；当放射口已较长，向中间拉回已不可能时，可用囊膜剪在放射状撕裂近端做一个小切口，再自此处继续撕囊。

（4）撕囊口的大小以直径5．0～6．0mm为最佳，在核较大较硬、晶状体半脱位、估计悬韧带较为脆弱的病例，撕囊口可大些，这样在高压灌注、核转动等操作时对悬韧带的牵拉力会较小。初学撕囊时宜做较小的撕囊口，这样容易控制些，如果认为不够大还可通过二次撕囊再加大。

（5）成熟期白内障、过熟期白内障的撕囊：可使用囊膜染色剂，如VisionBlue，在前房注入一个大的滤过空气泡，小心地将少量染色剂注入前囊膜表面，停留5～10秒钟，用平衡液冲洗干净，再注入黏弹剂进行撕囊，此时囊膜撕开暴露皮质区与未撕开区颜色对比鲜明，易于观察。当没有染色剂时，也可先向前房注入少量黏弹剂，用截囊针在前囊中央轻轻扎开，让皮质“冒烟状”溢出并沿截囊针溢出前房，再向前房注入足量黏弹剂，然后用撕囊镊进行连续环形撕囊。