小切口非超声乳化白内障摘除术是在现代白内障囊外摘除术的基础上，引入小切口技术而发展起来的白内障手术方式，它既具有小切口、高效率的优点，又无须昂贵超声乳化设备，特别适合在我国广大基层医院开展。小切口非超声乳化白内障摘除术的手术适应证、禁忌证与现代囊外摘除术基本相同，术前准备也与现代囊外摘除术相似，这种手术方式大多可使用表面麻醉。缺点是其角膜内皮损伤可能比大切口的现代囊外摘除术稍重些。小切口非超声乳化白内障摘除术有两种，一种是术中不将核分开，另一种是术中将核分开，以下分述之。
（一）不分核式小切口非超声乳化白内障摘除术
1．做结膜瓣 在上方做以穹隆为基底的结膜瓣，自11点至1点方位，向后分离结膜及筋膜囊，暴露巩膜至角膜缘后4mm。烧灼止血。
图5－12 巩膜袋状切口
2．巩膜袋状切口 用于娩核和植入人工晶状体，一般称袋状切口，它其实就是潜行道加长的巩膜隧道切口（图5－12）。操作方法为：
（1）用刀片在上方距角膜缘约3mm处做一条长5．5～6．0mm的巩膜板层切口（外切口），其形状可为反眉状、反V形或直线形，其中部距角膜缘最近处为1．5～2．0mm，两端距角膜缘最远处为2．5～3．0mm。深度约为巩膜1／2的厚度。
（2）用月形刀自板层切口开始，平行于巩膜面做巩膜隧道直达透明角膜。
（3）用穿刺刀穿刺进入前房。
3．截囊 向前房注射黏弹剂，再进行截囊，可用开罐式截囊或连续环形撕囊。使用连续环形撕囊时，撕囊口直径不应＜6．0mm，以便晶状体核娩出。
4．水分离 将冲洗针头伸入晶状体前囊膜下，注入BSS，将晶状体皮质与囊膜分开。
5．水分层 将冲洗针头伸进核与皮质中间，注水，使硬核与软皮质分开。水分层在此术式中非常重要，通过水分层，应使晶状体的外周核与内核分开，使核的体积减小，便于内核通过小切口娩出，水分层的目标是使晶状体内核完全分离并被旋转到前房内。
6．辅助切口 用穿刺刀在3点方位角膜周边近角膜缘处做一个1．2mm左右宽的斜行穿刺，用于辅助娩核和形成前房。
7．扩大切口 用月形刀将切口扩大，一般内口需要扩大至8．0～9．0mm，而外口扩大至5．0～6．0mm，整个隧道呈内口宽、外口窄的梯形。内口尽量做宽些，这在小切口囊外摘除术中非常重要，它将影响到娩核的顺利与否。
8．娩核
（1）晶状体圈套出法
①充分的水分离与水分层，将内核分离出来，并将之转到前房；
②在核前方和后方注射黏弹剂，以保护角膜内皮和后囊膜；
③右手持晶状体圈自主切口伸进前房，在晶状体内核下方将核托起，缓缓拉至切口处；
④左手持人工晶状体调位钩自侧切口伸入前房，调整核的位置，并在晶状体圈拖拉内核的同时，用调位钩将核“推”出切口。
（2）冲洗引出法
①充分水分层，将内核分离，旋转到前房，并推至近切口处；
②将隧道刀（或薄板）伸入主切口内，并下压切口后唇，同时自辅助切口注射黏弹剂（或灌注液），并用冲洗针头向切口处推内核，一边用隧道刀将核“引”出切口外。
9．抽吸皮质 其方法与现代囊外摘除术相同。
10．切口关闭 巩膜切口一般不必缝合可自行闭合，少部分切口渗漏的病例可用10－0尼龙线缝合一至两针。
11．关闭结膜瓣 可采用烧灼黏合法、缝合法或结膜下注射法。
（二）分核式小切口非超声乳化白内障摘除术
1．麻醉、做结膜瓣、做巩膜袋状切口、做辅助切口、截囊、水分离与水分层的方法均与不分核式技术相同。
2．分核。
（1）垂直分核法
①在晶状体核周围注射黏弹剂，保护角膜内皮和后囊膜；
②用一个特制的咬切器将晶状体核“咬”去一个象限，娩核时先将咬开的这一象限娩出，再将另一部分以旋转的方式娩出。
（2）分核镊平行分核法
①在晶状体核周围注射黏弹剂，保护角膜内皮和后囊膜；
②晶状体调位钩自辅助切口进入前房，钩住晶状体核下方赤道部；
③分核镊从主切口进入，自核的中央稍偏切口区刺入核中心，深度达核厚度的一半以上，用力将分核镊张开，此时核也随之分成两半。
（3）双刀平行分核法：在3点和9点方位做角膜周边辅助穿刺口。
在核前和核后注射少量黏弹剂。
用两把特制的分核刀分别自3点和9点穿刺口进入前房，继之相互对称刺入核内，直达核中心并再稍向前刺入少许，然后一刀向6点方位、另一刀向12点方位用力，将核“掰开”（图5－13）。
图5－13 双刀平行分核法
3．娩核、冲洗皮质、切口关闭等与不分核技术相同。
（三）前房维持器的应用
小切口非超声乳化白内障摘除术常常使用前房维持器，前房维持器有许多作用，包括代替黏弹剂辅助撕囊、帮助娩出内核和外周核、抽吸皮质和代替黏弹剂辅助植入人工晶状体。所谓前房维持器，实际上是一个吊瓶和一条粗大的输液管，以此向前房内“输液”，以维持前房的深度。
1．前房维持器的制作 取一个吊瓶、一条粗输液管和一个粗大的短针头。吊瓶内装无菌BSS，输液管上端与吊瓶连接，下端连接粗短针头，针头的管径须足够大，外面有较粗的横向螺纹以便固定于角膜穿刺口中。
2．前房维持器的使用
（1）用1．15mm宽的穿刺刀在下方（5～7点方位）角膜周边做一个斜行穿刺口，穿刺内口正对晶状体下方赤道部。
（2）穿刺刀抽出时应正好自原道拔出，以免引起切口不规则而导致灌注针头滑出。
（3）将粗短针头旋入此穿刺口中，开通输液管开关向前房“输液”。
（4）调节吊瓶的高度。撕囊时，保持吊瓶高度35cm（相当于26mmHg的眼压），撕囊针自小穿刺口进入常常可顺利进行连续环形撕囊；娩核时，吊瓶需要稍提高，约40cm，此时再用一块滑板在切口处稍压切口后唇，即可将核轻易地“引出”切口外；植入人工晶状体时，吊瓶的高度也保持在35cm左右。任何时候吊瓶的高度均无须达到如超声乳化手术时的高度。
（刘绍云 邹玉平 杨志英）
参考文献
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2 邹玉平编著．白内障手术实用手册．北京：科学出版社，2003
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