激光乳化白内障摘除术

激光乳化白内障摘除术为继超声乳化白内障摘除术之后的另一种新的白内障手术方法。目前，激光乳化系统多由激光发生器、导光纤维、超声乳化系统和灌注抽吸系统组成。用于白内障摘除术的激光有两种，一种是为Er：YAG激光，另一种是Nd∶YAG激光，二者均为红外线激光，通过导光纤维导入眼内，通过激光的震荡波（Shock－wave）能量，以接触或非接触的方式将晶状体核切割，最后粉碎后吸除。与超声乳化系统不同的是，多数激光乳化头并不与灌注抽吸系统位于同一手柄上，而是激光乳化头单独位于一个手柄，自主切口进入眼内，灌注抽吸头则做成钩状，自侧切口进入，不单起灌注抽吸作用，又起调位钩或劈核刀的作用。

（一）激光乳化白内障摘除术的优点

激光乳化白内障摘除术有如下优点：

（1）手术切口更小，一般切口长度可以达到1．8mm以下，手术更加安全，术后散光更少，术后视力恢复更快。

（2）可用激光行环形截囊，方便没有掌握连续环形撕囊技术的初学者。

（3）碎核精确，对周围组织损伤极小，特别是对角膜内皮损伤大大减轻，术后角膜一过性水肿轻，视力恢复更快，术后角膜内皮失代偿的发生率也大大减少。

（4）可通过很小的撕囊口即将晶状体内容物“掏空”，因而，可望术后行晶状体再充术形成有调节力的人工晶状体。

（二）手术方法与步骤

激光乳化白内障摘除术的方法与超声乳化白内障摘除术大致相似：

（1）巩膜或透明角膜隧道切口：可选任何顺手的方位做切口，激光乳化手术的切口可以更小，一般只要求1．5～1．8mm长。

（2）撕囊：先在前房注入黏弹剂，再行前囊连续环形撕囊，也可以用激光截囊。

（3）水分离和水分层。

（4）做侧切口：要求也为隧道式切口，长度1．0～1．2mm。

（5）核乳化吸除：与超声乳化术不同，激光乳化术不是通过高频振动碎核，而是使用波长为2．94μm的激光（Er：YAG激光）对核进行精确的切削。由于激光的波长与水的吸收峰值2．9μm接近，所以对周围组织的热损伤极小。

操作上，先踩脚控板至第一档（灌注档），将灌注抽吸头自侧切口伸入前房。再将激光乳化头自主切口伸入前房，依次踩下脚控板至第三档（乳化档），开始碎核。一边碎核，一边抽吸，直至将整个核全部吸出。手术中也可采用超声乳化术中的劈核、分核等方法。

（6）使用I／A系统抽吸皮质。

（7）植入人工晶状体：一般要求植入可折叠式人工晶状体。激光乳化术可通过很小的撕囊口进行白内障乳化摘除，可望术后行晶状体再充术形成有调节力的人工晶状体，这将是人工晶状体发展史上的又一飞跃。

（三）评价

激光乳化白内障摘除术在临床上的应用尚处于早期阶段，许多关键的技术问题尚有待进一步解决，或许其手术方法也应该摆脱超声乳化方法的束缚，目前，该方法行白内障手术效率不高，部分核稍硬的白内障还得最后借助超声乳化来完成。但我们相信，经过进一步的研究和改进，这项技术有望替代超声乳化白内障摘除术。