【摘要】：静脉应用硝酸甘油可有效地控制心绞痛，缩小梗死范围。但并不是所有的急性心肌梗死患者都适用硝酸甘油。一般主张，只要患者的收缩压高于90毫米汞柱就可考虑静脉应用硝酸甘油。如硝酸甘油可使患者的心绞痛症状缓解，且对血压无明显影响，则应静脉给予硝酸甘油。静脉应用硝酸甘油应注意以下问题。
静脉应用硝酸甘油可有效地控制心绞痛，缩小梗死范围。但并不是所有的急性心肌梗死患者都适用硝酸甘油。那么，哪些患者适合静脉用硝酸甘油呢？
一般主张，只要患者的收缩压高于90毫米汞柱（12.0千帕）就可考虑静脉应用硝酸甘油。若收缩压低于90毫米汞柱（12.0千帕），则应在观察下，给一个剂量的硝酸甘油于舌下含化，进行试验性治疗。如硝酸甘油可使患者的心绞痛症状缓解，且对血压无明显影响，则应静脉给予硝酸甘油。在用药的最初数分钟内，应密切观察血压及患者生命体征。虽然目前尚未强制性地规定每个静脉应用硝酸甘油的患者都要进行血流动力学监测，但如患者所用剂量较大，或血压不稳定，或疑及患者左室充盈压有问题时，即应采用此项监护措施。静脉应用硝酸甘油应注意以下问题。
（1）急性心肌梗死合并有低血压，且低血压与缓慢性或快速性心律失常有关时，则应避免应用。
（2）硝酸甘油可加重通气一灌注血流比例失调的程度，加重低氧血症，因此合并有肺部疾患者应慎用。
（3）下壁心肌梗死时，应用硝酸甘油应极为慎重。如怀疑有右室梗死时，则应特别注意患者的右室前负荷及心输出量状况。在用药中如发生心动过缓和低血压，则应立即停药，抬高下肢，快速补液。同时适当应用阿托品。
（4）如患者用硝酸甘油剂量高于200微克/分，则发生低血压的危险性就明显增加，此时，应考虑改用其他血管扩张药。
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