降压药与其他药物搭配使用需注意什么

原发性高血压患者常伴有不同种类的合并症，因此降压药物常需与其他疾病治疗药物合用。药物合用之后可产生相互作用，有些会引起严重不良反应，必须引起重视。

抗凝药物与降压药物合用引起血液黏稠度升高，是导致心肌梗死和脑梗死的原因之一，为了降低血液黏稠度，防止血小板凝集，患者需长期服用阿司匹林。阿司匹林可通过降低前列腺素合成，而削弱血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利、苯那普利、西拉普利、福辛普利）和β受体阻滞药（美托洛尔、阿替洛尔）降血压作用，应引起注意。

降糖药与降压药合用。二甲双胍及磺脲类降血糖药（如格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪）与血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利、苯那普利、西拉普列、福辛普列）等联用，可加强降血糖效果。对于高血压合并糖尿病患者的降压，应首选血管紧张素转化酶抑制药类药物。研究证明，这类药物既能降压，又可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；具有抑制动脉平滑肌细胞增殖，延缓或防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室心肌肥厚及改善心肌功能的作用；还可保护肾功能，对早期糖尿病合并肾病者，降低微量蛋白尿效果明显。不宜选用β受体阻滞药的降压药物，因为这类药物对血糖水平有复杂影响。能抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降；还可抑制肝糖原的分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应等。

降脂药与降压药合用。高脂血症伴有脂质代谢异常者，不宜选β受体阻滞药及利尿药降压。为了同时治疗不同类型的高脂血症，血管紧张素转化酶抑制药类降血压药不宜与他汀类降血脂药（洛伐他汀、辛伐他汀）联用，以防产生严重的高血钾症。

平喘药与降压药合用。平喘药氨茶碱与钙拮抗药类降压药（硝苯地平、地尔硫）合用，因为后者有降低氨茶碱在肝脏的代谢作用，提高其血药浓度，可使前者药理作用加强，引起氨茶碱中毒症状。普萘洛尔与氨茶碱合用，后者可拮抗前者的血钾升高和血糖降低作用，但前者有诱发哮喘的可能。支气管哮喘患者不宜选用β受体阻滞药类降压药物。有报道氨茶碱能逆转硝苯地平的降血压作用。但高血压合并慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等肺部疾病时，降压药物仍应首选钙拮抗药，次选血管紧张素转化酶抑制药类降血压药，只不过合用时应注意观察二者的相互作用，必要时采取相应治疗措施。

其他。抗风湿药、吲哚美辛与硝苯地平或维拉帕米同用时，可致后二者血药浓度增高，因而毒性增加。吲哚美辛与利尿降压药合用，可减弱后者排钠及抗高血压作用。雷尼替丁与美托洛尔、硝苯地平合用时，前者减少肝血流量，同时抑制肝脏细胞色素P450，使后者代谢变慢，血药浓度升高，药效增加。