高脂血症的致病原因是什么

（1）原发性高脂血症：是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷（家族性）以及某些环境因素，通过各种机制所引起的。这些环境因素包括饮食和药物等，现概述如下。

①遗传因素：遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷（如脂蛋白脂酶的缺陷或缺乏），也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。国内临床上最常见的遗传类型是Ⅱ型，即家族性高胆固醇血症。仅上海地区就已发现了十多个家族的几十位患者。中山医院曾对1例家族性高胆固醇血症的死亡病例进行尸体解剖，发现患者主动脉内膜表面到处是粥样斑块，就如同涂上一层厚厚的奶油蛋糕，在患者的心脏中也发现有多处心肌梗死的“遗迹”。有资料报道，国外有这样的患者3岁就死于心肌梗死。这些病例有不少见于近亲结婚者，非近亲结婚可有效地遏制其发生率。

②饮食因素：饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多，可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高三酰甘油血症。胆固醇和动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症形成有关，其他膳食成分（如长期摄入过量的蛋白质、脂肪、糖类以及膳食纤维摄入过少等）也与本病发生有关。

（2）继发性高脂血症：系指由于其他原发疾病所引起者，这些疾病包括，糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、阿狄森病、库欣综合征、异常球蛋白血症等。继发性高脂蛋白血症在临床上相当多见，如不详细检查，则其原发疾病常可被忽略，治标而未治其本，不能从根本上解决问题，于治疗不利。现简述如下。

①糖尿病与高脂蛋白血症：在人体内糖代谢与脂肪代谢之间有着密切的联系，临床研究表明，约40%的糖尿病患者可继发引起高脂血症。一般情况下，胰岛素依赖型糖尿病患者，血液中最常出现乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL）的代谢失调，这与病情的严重度有关。严重胰岛素缺乏，尤其是伴酮症酸中毒患者，上述两种脂蛋白均显著增高，表现为Ⅰ型或Ⅴ型高脂蛋白血症。不伴酮症的轻型患者，血中可无乳糜微粒，极低密度脂蛋白正常或仅轻度增高（为Ⅳ型高脂蛋白血症）。上述代谢异常，经胰岛素治疗后可见好转。非胰岛素依赖型糖尿病发生脂蛋白代谢异常者更为多见，可能与本型患者最常合并肥胖有关。临床观察资料表明，这类糖尿病患者有不少症状并不明显，而仅仅由于出现冠心病、脑卒中或其他周围血管病变以及高脂血症前来就诊，做进一步血糖检查时才被发现。因此，有学者认为，非胰岛素依赖型糖尿病、肥胖症、高脂血症和冠心病是中老年人中最常见的一种综合征。在控制体重和限制糖类（如碳水化合物等）摄入后，这类患者的脂蛋白异常会得到一定程度的改善。

②肝病与高脂蛋白血症：许多物质包括脂质和脂蛋白等是在肝脏进行加工、生产分解和排泄的。一旦肝脏有病，则脂质和脂蛋白代谢也必将发生紊乱。以中老年人最常见的脂肪肝为例，在临床观察中可以看到，不论何种原因引起的脂肪肝，均有可能引起血脂和极低密度脂蛋白（VLDL）含量增高，表现为Ⅳ型高脂蛋白血症。及至后期，肝细胞损害进一步发展，血浆三酰甘油和极低密度脂蛋白含量反可降低，甚至出现低脂蛋白血症。

（3）肥胖症与高脂蛋白血症：肥胖症最常继发引起血三酰甘油含量增高，部分患者血胆固醇含量也可能增高，主要表现为Ⅳ型高脂蛋白血症，其次为Ⅱb 型高脂蛋白血症。

生理和病理（包括滥用药物所致等）变化所引起的激素（如胰岛素；甲状腺素、肾上腺皮质激素等）的改变以及代谢（尤其是糖代谢）的异常，均可引起高脂血症。