血栓闭塞性脉管炎如何分期

血栓闭塞性脉管炎患者最常见的症状与体征为肢体发凉怕冷、静止痛、间歇性跛行、麻木、酸胀，其次为紫红色、潮红色、游走性血栓性浅静脉炎、溃疡、坏疽等。根据发病过程，临床上将血栓闭塞性脉管炎分为三期。

第一期（局部缺血期）：患肢发凉怕冷、麻木、疼痛，走路时足及小腿酸胀及有疲累感，足底硬胀不适，耐寒能力降低，冬季症状加重。此后，常出现间歇性跛行，每行500～1 000米，患者小腿（腓肠肌）和足掌部发生酸痛、胀痛或抽痛，被迫稍停顿或休息2～5分钟，则症状迅速缓解消失，如再行走患肢仍出现同样症状。有些患者的小腿、足部和股部常反复发作游走性血栓性浅静脉炎。这些早期症状，对临床诊断具有重要意义。患肢动脉搏动减弱或消失。

第二期（营养障碍期）：患肢发凉怕冷、麻木、疼痛和间歇性跛行加重，有静止痛，夜间疼痛剧烈，患者常两手抱足而坐，彻夜难眠。足部、小腿出汗减少或不出汗，趾甲生长缓慢、干厚、脆硬、变形，皮肤干燥、脱屑、皲裂，汗毛脱落，肢端呈潮红、紫红、发绀或苍白色，常有小腿肌肉萎缩。营养障碍严重者，可出现缺血性神经炎，有触电样或针刺样疼痛，以及感觉障碍。此时患肢动脉呈器质性改变，动脉搏动消失。

第三期（坏死期）：患肢由于严重血液循环障碍，趾部或足部发生溃疡或坏疽，多首先发生在足大趾和小趾，常由趾端开始，逐渐向上发展，可累及其余足趾，但大多数局限在足趾或足部，蔓延累及踝关节、足跟和小腿者很少见。单独足跟部、足背部发生溃烂坏疽者，多由于外伤或皮肤干裂继发感染所引起。肢体溃烂后，疼痛剧烈难忍，可伴有发热，意识模糊，胃纳减退，患者身体日渐衰弱，消瘦无力，可发生严重贫血和低血钾，但发生败血症者很少见。坏疽的足趾脱落后，容易发生骨残端骨髓炎或坏死组织存留，常遗留溃疡面经久不易愈合。