血栓闭塞性脉管炎患者的创口如何处理

血栓闭塞性脉管炎患者肢体并发溃疡或坏疽时，创口的换药与处理是一个很重要的问题，不应当忽视。应该积极采取有效措施控制病变范围的蔓延扩大，促进创口愈合，这对消除患者的痛苦，缩短疗程和提高疗效，有着重要的作用。要正确处理创口，必须经常仔细对创口进行观察，配合X线检查等，了解创口的发生过程和现状，了解影响创口愈合的全身因素和局部因素，从创口的整体情况进行分析，才能作出正确的判断。要注意患者肢体并发溃疡或坏疽是由于血液循环障碍的结果这个特性，和创口愈合过程的规律，才能取得处理创口的主动权。

（1）干性坏疽：可用乙醇棉球消毒，以消毒干纱布包扎，保持干燥，维持干性坏疽，当坏死组织与健康组织形成明显的分界线时，再施行坏死组织切除。

（2）湿性坏疽：创口脓多及有坏死组织时，应用抗生素溶液湿敷换药。可做创面脓液细菌培养和药敏试验。一般根据创口感染表现，大体能区别感染的细菌种类。脓液黏稠呈黄白色为葡萄球菌感染。脓液稀薄呈乳白色或浅红色为链球菌感染。脓液黏稠而有恶臭味为大肠杆菌感染。脓液呈蓝绿色，有时创面肉芽组织有出血性坏死现象，则为铜绿假单胞菌感染。对葡萄球菌、链球菌或大肠杆菌感染，可用0.1%杆菌肽与0.5%新霉素混合溶液湿敷。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%庆大霉素、0.5%多黏菌素溶液湿敷等。应用抗生素溶液湿敷换药，可交替更换抗生素种类，以防止细菌产生耐药性。如肢体坏疽局限稳定，创口脓多及有坏死组织，可用解毒洗药煎汤，趁温热浸洗创口，然后常规换药。创口剧烈疼痛者，可外敷全蝎膏，有祛腐止痛作用。

创口脓少时，用大黄（或黄芩、黄连）油纱布换药。

创口脓很少，肉芽组织比较新鲜时，用玉红膏油纱布换药，每日或隔日1次，直至创口完全愈合。

创口将要愈合时，如肉芽组织新鲜干净，可用生理盐水纱布或抗生素溶液纱布湿敷，以保护创面，此后注意观察创口，如无脓性分泌物，7～10天后，创面愈合，湿敷纱布自行脱落。

目前大多数认为，血栓闭塞性脉管炎患者的创口，主要是做好清洁换药，应避免使用具有腐蚀性或刺激性的药物。