心功能评定

一、运动强度评定指标

在心脏功能评定及体疗康复中，评定运动强度的指标主要有心率、吸氧量、心率收缩压双乘积和梅脱。可用来表示各种运动的强度，或某人从事某种活动时的强度。

（一）心率

用心率来评定运动强度是最简便易行的方法。可通过测定桡动脉、颈总动脉的脉搏，用听诊器直接听心音，或利用遥测心率计、心电图记录仪等测定心率；这一方法目前在国内外均被广泛使用。

但心率计的使用有一定局限性。用同样强度做功时，不同人的心率并不相同。反之，不同的人，或同一人在不同时期内，虽心率相同，其做功强度可能并不相同。

（二）吸氧量

运动强度越大，吸氧量越大，并有相对固定的关系，所以可以用吸氧量多少来评定运动强度。

活动可分为两种类型。一种是活动参加者不需要负担自身的体重，如骑自行车、划船等。可用每分钟吸氧量（L／min）来衡量运动强度。另一种类型的活动（占各种活动中的绝大多数），参加者必须克服自身的体重，可用ml／（kg·min）的吸氧量来计算运动强度。由于每个人的最大吸氧量不同，处于同一吸氧量水平，对体力不同的人的实际负担大不相同。故常以最大吸氧量的百分数来表示活动的强度。

（三）心率收缩压双乘积

心率收缩压双乘积简称RPP。这个指标可用来表示心肌耗氧量的大小。

心肌耗氧量大小的决定因素主要有三个方面：

1．心室壁的应力　室壁应力又取决于心室内压力及心室容量。凡使左心室收缩压或左心室容量增加的因素，都可使室壁应力提高，从而增加心肌耗氧量。

2．心室壁应力作用的时间　取决于心脏收缩的时间和收缩频率（心率）的乘积。因此搏出时间延长及心率加快都可增加心肌耗氧量。

3．心肌收缩性能　心脏收缩性能增加，可提高心肌耗氧量。

（四）梅脱

梅脱简称“MET”，意译为“能量代谢当量”。

1．梅脱的概念及应用　每千克体重，从事1min活动，消耗3．5ml的氧，其运动强度为1MET。用公式表示为：

1MET＝3．5ml O2／（kg·min）

1MET的活动强度，相当于健康成年人坐位安静时的代谢水平。稍高于基础代谢［约3．3ml O2／（kg·min）］。MET可用来评定各种不同运动的强度，还可将不同运动的强度相互比较，并可用来评定心脏功能的好坏。

2．梅脱的测定方法　只要能测出活动时的吸氧量，就可以计算出其强度相应的MET值。可用气体代谢法进行测定。

二、评定心脏功能和制定运动处方的常用指标

在评定心脏功能和制定心脏康复的运动处方时，有三个专用指标：功能能力、运动能力和靶心率。

（一）功能能力

功能能力简称为FC，也被翻译为“功能容量”。FC的单位是MET。

FC是指机体在尽力活动时，所能达到的最大MET。或者在有氧范围内，机体所能完成的最大强度活动的MET。

对一般健康人来说，FC相当于与最大吸氧量相应的MET。对年老、体弱、有病的人来说，FC只相当于在没有出现，或刚刚出现异常时，所能达到的吸氧量水平的相应MET。

（二）运动能力

运动能力简称EC。即进行心脏体疗康复锻炼时，应达到并保持的运动强度，单位为MET。EC由FC的百分数计算而来，这是制定运动处方时，表示强度的最好方法。按不同对象，最低值只取FC的40%，而最高可取到FC的90%。

（三）靶心率

靶心率可简称为THR，也有人翻译为预期心率。在使用过程中，THR实际上有两种不同的理解。可区别如下：

1．预期心率　可用PTHR来表示。这是指在进行心脏功能能力评定之前，按受试者年龄，预测心率可能达到的数值。常用方法为，用220减去年龄作为预期的最大心率。但实测最大心率，并不一定等于预期最大心率。

2．靶心率　有时用ETHR来表示，但通常写为THR。这是经过心脏功能能力评定之后，确定的在心脏康复锻炼时，所应达到和保持的心率。这是运动处方中重要项目之一。在制定运动处方时，确定FC是首要问题，EC及THR都是按照FC的水平来确定的。也就是说，在制定运动处方之前，进行心脏功能评定，主要目的是评定心脏的FC，处于何种水平。

近年来，国内外有人用无氧阈作为确定EC的指标。但测定无氧阈需用气体代谢的方法，不易被康复门诊普遍采用。这是一个值得进一步研究的问题。

三、运动耐受能力评定

（一）运动耐量试验的分类

运动耐量试验是用来测定机体对运动耐受能力的运动负荷试验。按试验中负荷是否中断可分为“持续的”和“非持续的”。持续的指在试验中测定指标时，不停止运动。非持续的是可在运动间隙测定指标。按负荷强度大小可分为“单级”和“多级”。单级试验为自始至终负荷强度不变，多级试验则采取两个以上不同强度的负荷。按试验中体位来分有“直立位”“卧位”二种。

（二）常用运动耐量试验

常用试验有“二（三）次台阶试验”和“递增负荷运动试验”。二（三）次台阶试验为非持续的、多级、直立位的试验。递增负荷运动试验为持续的、多级、直立位的试验。原使用较普遍的“二阶梯试验”，因设计不尽合理，已逐步被淘汰。现多采用递增负荷运动试验。