开放性损伤

受伤部位皮肤完整性遭到破坏，称为开放性损伤。

一、分　　类

1．根据皮下和深部组织与体外环境相通的程度分　①擦伤；②裂伤；③割伤；④刺伤；⑤开放性骨折和关节损伤；⑥撕脱伤和挤压伤。

2．根据开放性损伤的处理时间分　①污染创伤：6～8h内的开放性损伤，②感染创伤：创伤时间超过6～8h，未经清创或预防性抗生素治疗。

二、治　　疗

一旦发生开放性损伤，首先保持冷静，创面用无菌敷料覆盖，加压包扎止血，骨折处固定，送往医院行清创缝合术，感染创伤可行简单的创伤清洗、扩创，不宜缝合。治疗原则及方法如下。

1．阻止感染发生　清创术前2h使用抗生素可减少术后感染。注射破伤风抗毒素。

2．损伤深部组织的修复　血管神经肌腱的缝合尽量行一期缝合。

3．损伤组织的早期重建　血管、神经缺损应早期移植修复。

4．创口的闭合　在彻底清除坏死组织的前提下尽量保护和爱惜残余组织，争取一期缝合。

5．骨关节和韧带的修复　确实的固定有利于早期功能恢复。Milford L提倡5个“C”；clean：局部彻底清创，力争无菌；cover：伤口尽可能一期缝合或植皮覆盖，消灭创面；correct bony alignment：坚固的内外固定，使关节肢体功能得到最大的康复；connect tendon，nerves＆arterties：修复损伤的肌肉、肌腱、神经和血管；commence early motion：早期活动。

6．感染的创口清创　应使伤口敞开，采用生理盐水或Eusol溶液湿敷，外加凡士林纱布覆盖便于炎性渗出物引流，防止伤口结痂。每日更换敷料2次，应用大量抗生素，待感染控制后，一般2～3d再根据创面情况行早期缝合或皮肤移植，以闭合创面。

（吴海星　李湘奇　赵树廷　王书柏）