髌腱腱围炎和髌尖末端病

髌腱炎和髌腱腱围炎都是运动医学的常见病之一，在田径、篮球、排球、举重运动员中经常见到。临床表现为起跳、负重蹲起或深蹲时疼痛，静息时也有疼痛，常影响运动能力的发挥。

髌腱是人体最粗大的腱，一般长6～8cm，其组成以胶原纤维为主，弹性纤维为辅，包裹有结缔组织的腱围。血供来自膝中动脉分支及髌下脂肪垫血管支。由于髌腱受牵拉应力较大，加之位置比较表浅，容易受到外界气温、湿度、暴力、机械摩擦等的刺激，所以损伤发生机会较多。

一、发病机制与病理

（一）病因

1．猛烈的间接暴力　如起跳、踢腿、跌仆时股四头肌猛烈收缩可能对髌韧带的上止点（髌尖止点）产生强烈撕拉，发生微细损伤，腱纤维部分断裂，镜下撕脱骨折等而发病。

2．直接暴力　如碰撞或打击髌腱，也常常损伤腱与髌尖相接处。

3．慢性劳损　反复、长期的蹲起跳跃或下跪可以影响髌腱、腱围组织、髌腱与髌骨交接点（又称“末端”）发生慢性炎症。

由于髌腱、腱围和髌腱的末端装置是同一组织的不同部位，所以临床上发生损害时几乎总是一起发病，同时并存，仅在程度上有差异。

（二）病理

1．肉眼可见　腱及腱围组织呈黄褐色。腱围组织充血、水肿、血管增生、组织肥厚，并与髌腱发生不同程度的粘连。髌腱变粗、变硬、弹性减弱，有血管增生并伸入到腱组织中。

2．镜下可见　腱纤维波浪状结构消失，发生透明性变、囊性变、脂肪变，有血管增生并长入腱组织，血管壁增厚，管腔变小。腱纤维间有炎性细胞浸润的无菌性炎症反应。

发生在腱与骨连接处结构的病变，在运动创伤中十分常见，称“末端病”。髌腱与髌尖相连结的结构，在运动中极易受到损伤，称“髌尖末端病”，在跳跃运动员中发生时也称“跳跃者膝”。其病理变化除了如上所述外，还有髌尖变尖、骨质增生、软骨下骨提前钙化、潮线上移、腱末端无菌性坏死、腱组织变脆等。

二、临床表现与诊断

主要表现为活动起始时髌下方疼痛，活动开后疼痛减轻。在日常生活中，如上下楼梯、下蹲起立、负重行走、用力踢球、快速跑跳等，凡是做股四头肌收缩的动作时都出现髌尖或髌腱疼痛。此外还有膝发软、跌仆等症状。

检查时，在髌尖和髌腱处有明显的指压痛。伸膝抗阻试验阳性，半蹲试验有时也呈阳性。如用普鲁卡因在痛点处封闭，症状将会消失，活动时也不出现疼痛。这对诊断很有价值。本病的诊断主要依据临床表现和痛点部位。

三、治　　疗

1．局部封闭注射　可选用1%利多卡因加曲安奈德（醋酸确炎舒松），也可在痛点注射康宁克痛或利美达松注射液。注射部位很重要。对腱围炎注射时切忌将药物注入腱内，而应注射在腱周围。因腱组织内血供差，吸收也慢，多次注入腱内可造成髌腱变脆、易断。注射后宜休息数天再恢复锻炼。

2．按摩　可用指刮法和顺法祛瘀活血、松解粘连。治疗时配合局部制动休息，疗效更理想。

3．理疗　选用透热疗法和音频疗法较为合适。对“末端病”者可选用超短波理疗。

4．醋热敷或酒醋热敷　对腱围炎及髌腱炎效果较好。

5．局部制动休息　由于髌尖末端病和腱围炎与慢性劳损关系密切，易于复发，所以局部适当制动休息，避免致伤因素刺激十分重要。但也要避免运动员因突然停训而导致的“停训综合征”发生。

6．手术治疗　非手术治疗无效，或有骨质增生及撕脱骨折者，可手术切除骨刺和撕脱骨折片。也可根据病变做腱围曲张血管结扎术，变性髌腱组织部分切除术，腱围剥离及腱纵向切开减压术等。手术简单，大部分效果良好。