疲劳性骨膜炎及疲劳骨折

田径运动员中经常发生胫骨、腓骨或跖骨疲劳性骨膜炎。发生在胫腓骨上的骨膜炎称为行军腿，发生在跖骨上的叫行军足。疲劳性骨膜炎发展成病理性骨折，称为疲劳骨折或应力骨折。

由于疲劳性骨膜炎和疲劳骨折都是在慢性应力反复作用下形成的，两者的组织结构变化在临床发病过程中很难找到明确分界线，故在本节讨论时一并论述。

一、发病机制与病理

胫骨较表浅，容易受到运动伤害，如碰、撞、打、踢等直接暴力作用而发生创伤性骨膜炎。长期的下肢过度使用和大负荷运动，如长跑、跳、行军、异常应力等，使胫骨前肌附着于胫骨处产生超过限度的大力牵拉，使胫骨的骨膜与骨发生剥离，同时使骨膜松弛、小血管扩张、渗出增加、血流变慢、小血管破裂等，致骨膜下血肿形成。血肿的机化、纤维化、钙化、骨化，就发生了类似骨折愈合时生长新骨的组织变化过程。也可能由于损伤了胫骨的滋养血管，或者外力直接作用于胫骨，发生骨组织的微细损伤而形成了胫骨疲劳骨折。

跖骨骨膜炎的发生机制也类似于胫骨骨膜炎。外界的暴力反复作用，跖底屈肌的收缩和长期的肌肉韧带牵拉骨膜而引发跖骨疲劳性骨膜炎。多发生于第2、3跖骨，其他跖骨比较少见。

二、临床表现和诊断

急性外伤者，损伤局部立即出现疼痛和肿胀，如足球运动时踢伤对方胫骨的事会经常发生。但疲劳性骨膜炎患者，大多数有明显的局部疼痛，活动时加重，某些动作可诱发更严重的疼痛。个别患者出现夜间疼痛。也有少数患者无明显疼痛，往往由于发现局部肿块（骨膜炎骨膜增生）而来就诊，经X线检查才被确诊。

检查时可见患处局部皮肤颜色改变，有触痛，痛点较局限，患处指压后可见到凹陷。慢性病例有局部隆起，为增生肥厚的骨膜。

X线检查，早期无改变。一般认为疼痛出现后2～3周，方才出现X线可见的骨膜反应或骨折线，有时可能出现更迟。骨膜反应可分3型即葱皮型、鸟嘴样突起型和无明显骨膜反应型。X线的意义在于排除其他骨病变。

放射性核素扫描对早期诊断疲劳骨折有价值。

诊断依据：长期下肢运动史，或局部外伤史，活动时局部疼痛，压痛点局限在骨干上。结合X线表现和放射性核素骨扫描多可确诊。

三、治　　疗

1．局部制动　休息非常重要，可用石膏托或夹板局部制动，直至X线片骨质愈合。

2．热敷　特别是用热醋和硫酸镁溶液浸泡有良好的预防和治疗效果。用中药新伤跌打方剂内服，药渣局部热敷，也有很好效果。

3．电疗、超声波、超短波、红外线和蜡疗　缓解症状较好。也有人用磁场疗法。

4．封闭、按摩　对单纯的疲劳性骨膜炎，也有人采用局封和按压法。指揉法的按摩效果较好。

5．手术　一般不采用手术，除非疲劳骨折经久不愈，才考虑植骨或带血管骨瓣移植。