阻滞麻醉剂量高

时间：2023-03-23 理论教育版权反馈

【摘要】：局部麻醉药是一种能暂时、完全和可逆地阻滞神经传导功能的药物，使机体产生感觉消失和阻止肌肉活动。　为短效酯类局部麻醉药。可透过血脑屏障，对中枢神经产生兴奋或抑制作用，其作用强度与脑血药浓度直接相关。对有过敏史或变态反应体质者可选用酰胺类局部麻醉药。血药浓度超过5μg／ml时，可出现中毒症状。该药有抗室性心律失常作用，用于治疗频发室性期前收缩及室性心动过速。

局部麻醉药是一种能暂时、完全和可逆地阻滞神经传导功能的药物，使机体产生感觉消失和阻止肌肉活动。局麻药按照其化学结构可分为两类：

（1）酯类局麻药，为对氨苯甲酸的衍生物，如普鲁卡因、丁卡因、可卡因等。

（2）酰胺类局麻药，为苯胺的衍生物，如利多卡因、布比卡因等。

局麻药若被过多吸收进入血液或直接注入血液循环时，可影响中枢神经系统，心血管系统及其他器官的功能，引起一系列不良反应，甚至中毒。

101.普鲁卡因　Procaine（Novocaine）

【药理作用】　为短效酯类局部麻醉药。作用于外周神经，产生传导阻滞作用。可透过血脑屏障，对中枢神经产生兴奋或抑制作用，其作用强度与脑血药浓度直接相关。对心血管系统作用较弱，大剂量时抑制心肌传导系统并有扩张周围血管的作用。临床剂量对呼吸中枢无抑制，对肝肾功能也无影响。

【用途】　用于局部浸润麻醉、阻滞麻醉和封闭疗法等。

【制剂及规格】　注射剂（粉），150mg。注射液，2ml：40mg，10ml：100mg（盐酸盐）。

【用法及用量】　局部浸润麻醉常用浓度为0.25%～0.5%，一次量0.5～1.0g。周围神经阻滞常用1%～2%，总量以1.0g为限。成人处方限量：一次量不得超过1g。

【不良反应】　单位时间内用药过量或误入血管时可出现中毒反应。偶有过敏反应、特异质反应和高敏反应。

【注意事项】　发生惊厥时可用地西泮（安定）或硫喷妥钠静脉注射治疗。对有过敏史或变态反应体质者可选用酰胺类局部麻醉药。

102.利多卡因（赛罗卡因）　Lidocaine（Lignocaine，Xylocaine）

【药理作用】　该药属酰胺类中效局麻药。对神经细胞穿透力强，起效快，作用时间较长，作用强度比普鲁卡因大4倍。对中枢神经系统有兴奋和抑制作用。血药浓度超过5μg／ml时，可出现中毒症状。

该药有抗室性心律失常作用，用于治疗频发室性期前收缩及室性心动过速。临床治疗剂量不抑制心肌收缩力及降低血压。对肝肾无损害。

【用途】　可用于神经阻滞、表面麻醉、局部浸润及室性心律失常的治疗。

【制剂及规格】　注射剂（均按利多卡因算），5ml：50mg，5ml：0.1g，10mg：0.2g，20ml：0.4g。胶浆剂，10g：0.2g，20g：0.4g。喷雾剂，10%：25g。

【用法及用量】　①交感神经阻滞，常用浓度为1%；②表面麻醉，常用浓度为2%～4%，一次量不超过0.1g；③浸润麻醉，常用浓度为0.25%～0.5%，50～300mg；④室性心律失常，一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg／ml药液滴注，用负荷剂量后可继续以每分钟1～4mg速度静脉滴注维持。老年人、心力衰竭、心源性休克等患者应减少用量，以每分钟0.5～1mg静脉滴注。

【不良反应】　血药浓度过高时，可发生毒性反应。过敏反应罕见。

【注意事项】　注意使用浓度与剂量，切勿注入血管内。为预防其毒性反应，用药时应有急救措施准备。

103.布比卡因　Bupivacaine

【药理作用】　为酰胺类长效局麻药，起效慢，作用时间长，毒性较利多卡因大3～4倍，心脏毒性可先出现，且复苏较为困难。

【用途】　神经阻滞、蛛网膜下隙阻滞、硬膜外隙阻滞。

【制剂及规格】　注射剂，5ml：25mg，5ml：37.5mg。

【用法及用量】　神经丛阻滞，0.375%20～30ml，蛛网膜下隙阻滞，7～15mg，硬膜外隙阻滞，0.5%～0.75%8～10ml，剖宫产时不得超过0.5%浓度。硬膜外自控镇痛，0.1%4ml。

【不良反应】　血药浓度过高可出现毒性反应，心脏毒性和中枢神经系统毒性同时出现。

【注意事项】　切勿注入血管内，不可给予高浓度和大剂量。

104.罗哌卡因　Ropivacaine

【药理作用】　酰胺类长效局麻药，起效慢，作用时间长，中枢神经系统毒性，特别是心脏毒性比布比卡因低，复苏亦较易。低浓度时，运动神经阻滞较感觉神经阻滞时间短，程度轻。

【用途】　神经丛阻滞、硬膜外隙阻滞、术后镇痛和分娩镇痛。