糖尿病打胰岛素出现低血糖怎么办

近年研制出几种化学结构的非磺酰脲类药，具有促胰岛素分泌作用，可用于治疗糖尿病。这些药物正在开发应用中，包括：①苯甲酸衍生物瑞格列奈（repaglinide）；②氨基酸衍生物那格列奈（nateglinide）；③类胰高糖素肽1（GLP-1）及其长效类似物。目前瑞格列奈已取得较多的临床应用经验，其他品种尚在临床试验中。

339.瑞格列奈　Repaglinide

【药理作用】　本品与胰岛B细胞膜处依赖ATP的钾离子通道上的36kD蛋白特异性结合，（磺酰脲类如格列本脲与分子质量为140kD的SU受体蛋白结合），使钾通道关闭，胰岛B细胞去极化，钙通道开放，钙离子内流，促进胰岛素分泌。本品促胰岛素分泌的作用较磺酰脲类为快。降低餐后血糖的作用亦较快。

【用途】　经饮食及运动治疗不能有效控制的2型糖尿病患者，胰岛B细胞尚有一定的分泌胰岛素功能，无急性并发症（酮症酸中毒、高渗性高糖性昏迷等），不合并妊娠，无严重肝、肾功能不全。本品可单独应用，也可与二甲双胍合用于单用一种药物效果欠佳的患者。

【制剂及规格】　片剂，0.5mg。

【用法及用量】　本品应在主餐前服用，服药时间可掌握在餐前30分钟至餐前即时服。剂量因人而异，按血糖水平进行调节。推荐起始剂量为每餐前0.5mg，已使用过另一种口服抗糖尿病药者开始可用1mg，最大单次剂量为4mg。

【不良反应】　①低血糖，一般较轻微，给予糖类较易纠正。②胃肠道反应，偶发腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘，通常较轻微。③过敏反应，偶发皮肤过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹。④肝脏酶系统，个别病例服用本品期间肝酶指标升高，但仅为轻度和暂时性。

【注意事项】　①本品可致低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性。②如合用本品及二甲双胍仍不能控制高血糖，则应改用胰岛素治疗。③在应激情况下，如发热、外伤、感染或手术，可出现高血糖，应改用胰岛素治疗。④有明显肝、肾功能损害者禁用本品，应采用胰岛素治疗。⑤孕妇、哺乳期妇女、12岁以下儿童均禁用本品。⑥瑞格列奈的服药方式为进餐服药，不进餐不服药。

340.那格列奈　Nateglinide

【药理作用】　那格列奈为氨基酸衍生物，为口服抗糖尿病药，用于2型糖尿的治疗。那格列奈的作用依赖于胰岛B细胞的功能。那格列奈通过与B细胞膜上的ATP敏感性K＋通道受体结合并将其关闭，使细胞去极化。钙通道开放，钙内流，刺激胰岛素的分泌，降低血糖。那格列奈促胰岛素分泌作用依赖于葡萄糖水平，在葡萄糖水平较低时，促胰岛素分泌减弱。那格列奈有高度的组织选择性，与心肌和骨胳肌的亲和力低。

【用途】　本品可单独用于经饮食和运动不能有效控制的2型糖尿病。也可用于使用二甲双胍不能有效控制的2型糖尿病，采用与二甲双胍联合应用。但不能替代二甲双胍。那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病。

【制剂及规格】　片剂，0.06g，0.12g。

【用法及用量】　本品的常用剂量为餐前口服120mg。可单独应用，也可与二甲双胍联合应用。剂量应根据定期的HbAlc检测结果调整。因为那格列奈的主要治疗作用是降低餐时血糖（其为HbAlc的重要构成成分）也可通过餐后1～2小时血糖来监测那格列奈的治疗效果。那格列奈通常于主餐即早餐、午餐和晚餐前服用。对于治疗初始时HbAlc水平接近治疗目标的患者（即HbAlc＜7.5%）可采用单独应用或者与二甲双胍联合应用，餐前服用那格列奈60mg即可，再根据治疗效果调整剂量。对轻度至中度肝病患者药物剂量不须调整，但严重肝病患者应慎用那格列奈。肾损害患者无须调整剂量。

【不良反应】　①低血糖，服用那格列奈后可观察到低血糖的症状，包括出汗、发抖、头晕、食欲增加、心悸、恶心，疲劳和无力。这些症状一般较轻且较易处理，可进食糖类。②肝功能，极少患者出现转氨酶增高，其程度较轻且为一过性，很少导致停药。③过敏，极少有皮疹、瘙痒和荨麻疹等过敏反应。④其他反应，包括胃肠道反应（腹痛、消化不良、腹泻），头痛以及呼吸道感染等。

【注意事项】　①本品可以引起低血糖，其发生的频率与糖尿病严重程度、血糖控制水平以及其他相关情况有关。老年人、营养不良，伴有肾上腺或垂体功能不全者对降糖药比较敏感，易发生低血糖。剧烈运动、饮酒、腹泻呕吐，进食减少，或合用其他抗糖尿病药物时，低血糖的危险性增高。对伴有自主神经病变或合并使用β受体阻滞药者发生低血糖时难以被认识。那格列奈必须餐前口服以减少低血糖的危险。不准备进食时，不可服用那格列奈。那格列奈必须慎用于伴有中重度肝功能损害的病人。②血糖控制失常，伴有发热、感染、创伤或手术时血糖可以暂时性升高。此时应使用胰岛素代替那格列奈。那格列奈使用一段时期后，可以发生继发失效或药效减弱。本品具有快速促进胰岛素分泌的作用。该作用与磺酰脲类制剂相同，所以不能与磺酰脲类制剂并用。与其他口服抗糖尿病药物合用可增加低血糖的危险。③对驾驶和操作机械能力的影响，应提醒患者驾驶或操纵机器时采取预防措施避免低血糖。