脑膜膨出和脑膜脑膨出

【临床诊断】

1.根据膨出部位分为颅盖组和颅底组两大类。

2.颅盖组常见，因位于体表，出生时即可见，表现为圆形或椭圆形囊性包块。

3.包块表面覆盖的软组织厚薄差异较大，薄者呈透明状，厚者软组织丰满，软而有弹性。

4.轻者无神经系统症状，重者与发生的部位有关，可表现智力低下、抽搐等。

5.可出现临近器官受压症状。

6.根据病史、包块特点、透光试验阳性等，多数可做出临床诊断，局部穿刺注入气体后行影像学检查，见气体进入颅内可确定诊断。

7.影像学检查可根据包块内容提供重要的诊断信息。

【影像学检查目的与方案】

1.影像学检查目的　确定有无膨出和膨出的内容。

2.影像学检查方案　CT和MRI均可清楚显示本病，以MRI显示最好，应首选。

【影像诊断】

1.一般特点

（1）脑膜膨出和脑膜脑膨出可统称为脑膨出。

（2）多位于中线处，枕部最多见，约占70%，顶、额和颅底部各占10%左右。

（3）颅底脑膨出可发生在蝶窦、筛窦、鼻咽部、翼腭窝或眼眶等。

2.X线平片表现

（1）可见颅骨部分缺损。

（2）有软组织向颅外突出。

（3）突出部与颅骨相连，圆形或卵圆形，常位于中线位置。

（4）内容物观察不清。

3.CT表现

（1）平扫可见颅骨缺损。

（2）缺损多位于中线，边缘清楚。

（3）膨出内容物可依据CT值测量判定是脑脊液、脑组织或脂肪，明确是脑膜膨出还是脑膜脑膨出。

（4）颅底部膨出病变以冠状CT扫描显示清楚。

4.MRI表现

（1）根据膨出物的信号强度变化，可分辨出是脑膜膨出还是脑膜脑膨出。

（2）对观察有无合并其他畸形相比较CT有优势。

【治疗原则】

一般均需手术治疗。出生6～12个月手术为宜。切除膨出囊，还纳膨出的脑组织，修补裂孔。

【临床演变与复查】

单纯脑膜脑膨出经手术治疗后，一般效果较好，可降低病死率，减少脑积水的发生率，缓解神经系统症状。CT和MRI均可作为术后复查的影像学检查方法，观察术后情况。

【病例】

男，1岁。出生时额部包块就诊。MRI T1WI（图2-4A）见额部中线包块，呈脑脊液样低信号。T2WI（图2-4B）包块呈脑脊液样高信号。影像学诊断：脑膜膨出。

图2-4