脑炎发病前兆及表现

【临床诊断】

1.急性单纯疱疹病毒性脑炎又称为急性坏死性脑炎或急性包涵体脑炎。

2.是病毒性脑炎最常见的一种，也是散发的急性致死性脑炎的最常见原因。

3.临床表现为头痛、发热、抽搐或痉挛发作、意识状态的变化和局灶性神经病学异常。

4.主要依赖于实验室血、脑脊液、尿液检查和影像学检查综合分析，确定诊断。

【影像学检查目的与方案】

1.影像检查目的　辅助诊断，明确颅脑受累部位和范围。

2.影像检查方案　CT和MRI扫描能发现病变的部位、范围。MRI对病变的检测较CT敏感，以MRI首选。

【影像诊断】

1.一般特点

（1）病变主要累及颞叶。

（2）一侧或双侧。

（3）基底节常不累及。

（4）可同时累及脑其他部位。

2.CT表现

（1）早期CT平扫可无异常改变。

（2）平扫病变区呈低密度。

3.MRI表现

（1）早期可无异常表现，有时在FLAIR序列可见斑片状高信号影。

（2）MR T1加权像呈低信号、T2加权像呈脑回样高信号。

（3）豆状核常不受侵犯，病变区与豆状核之间界限清楚，凸面向外。

（4）约半数可有占位效应，部分病灶可有出血或钙化。

（5）增强MRI扫描因血脑屏障破坏程度不同而异，可无或轻度不规则、斑片状强化，部分可明显强化。

4.鉴别诊断

（1）需要与颞叶脑梗死区别，临床资料对鉴别很有意义，两者的好发年龄和临床表现完全不同。

（2）出现占位效应时需要与颞叶星形细胞瘤区别。病毒性脑炎引起的占位效应与病变范围相比相对较轻，MRI冠位扫描可见颞叶各脑回普遍性肿大，而并非肿瘤推压移位变形。MRI氢质子波谱对病毒脑炎和星形细胞瘤的鉴别很有意义，对两者鉴别诊断的准确性很高，可达到95%～100%。星形细胞瘤表现为Cho波升高，Cr波降低，Cho／Cr比值大于2，而病毒脑炎Cho波不增高，Cho／Cr比值通常小于2，少数病毒脑炎该比值也可稍大于2，但病变区Cho波不高于对侧相应部位，而肿瘤Cho波比对侧高。另外，参考临床病史及相关的实验室检查对鉴别也很重要。

【治疗原则】

及早治疗，一般对症治疗和抗病毒药物治疗。

【临床演变与复查】

预后与发病的严重程度有关，严重者死亡率较高，存活者半数有后遗症。可行MRI复查，观察病变区萎缩和囊变的情况。

【病例】

女，18岁。以头痛、发热半个月就诊，抽搐3次。CT平扫（图4-1A）未见明显异常病灶，MRI T1WI（图4-1B）未见明显异常信号变化，FLAIR序列成像（图4-1C）示左颞叶斑片状高信号影，与豆状核境界清楚，增强MRI（图4-1D）病灶区未见明显异常强化。影像学诊断：病毒性脑炎。

图4-1

男，52岁。以精神异常6d入院，临床诊断病毒性脑炎。MR T1WI（图4-2A）示左颞叶片状低信号，脑回肿胀，脑沟消失，境界不清楚。T2FLAIR成像（图4-2B）和DWI（图4-2C）呈脑回样高信号。病变与豆状核境界清楚。增强扫描（图4-2D）无明显强化。影像学诊断：病毒性脑炎。经抗病毒、激素治疗20d，临床症状明显好转，MRI复查T2FLAIR成像（图4-2E）显示病灶范围较前缩小。

图4-2